Implementering av två transdiagnostiska interventioner baserade på emotionell reglering (DBT och UP) för alkoholberoende

Alkoholberoende är ett av de vanligaste psykiska hälsoproblemen i Spanien och drabbar mer än 4 % av befolkningen i allmänhet och det står för omkring 35 % av antagningarna till öppenvården inom det spanska nationella hälsosystemet (NHS). Alkoholberoende har betydande sjuklighet och dödlighet, och flera samsjukligheter som begränsar effektiviteten av psykologiska behandlingar. Den vetenskapliga litteraturen tyder på att känslomässig dysreglering är en av de viktigaste bestämningsfaktorerna för begär och återfall, och därför kan representera ett lovande mål för att förbättra psykologiska behandlingar för alkoholberoende. Nyligen har olika transdiagnostiska psykologiska behandlingar fokuserats på de etiologiska och underhållsmekanismer som ligger bakom olika störningar, vilket ger en heltäckande modell för att behandla emotionell dysregulation. Ur detta perspektiv har alkoholanvändning ansetts vara ett missanpassat beteende för att reglera aversiva känslotillstånd. DBT och UP är två exempel på transdiagnostiska behandlingar med god effekt och effektresultat för att behandla emotionell dysregulation och har visat preliminär effektivitet för att behandla alkoholberoende. Forskningsstudier om psykologiska behandlingar har traditionellt fokuserat på effektiviteten av evidensbaserade interventioner. Det finns dock ett stort problem med att översätta dessa behandlingar till den kliniska praktiken. Eftersom forskning om spridning och implementering är ett relativt nytt studieområde inom beroendeområdet är lite känt om hur man kan optimera implementeringen av evidensbaserad psykologisk behandling. Ett av de främsta hindren för genomförandet av psykologiska insatser för alkoholberoende är otillräcklig utbildning av yrkesverksamma. När det gäller facilitatorer har leverantörers förtrogenhet med interventionerna, uppfattningen om deras effektivitet och attityder till dem visat sig vara förknippade med sannolikheten för framgång i behandlingsimplementeringen.

I denna studie föreslås två sekventiella faser. Den första fasen syftar till att utvärdera effekten av spridningen av två behandlingar (DBT-SUD och UP) på attityder, förändringsberedskap, acceptans och avsikt att använda dessa insatser hos yrkesverksamma inom mentalvården, samt att utforska information om anpassningen av båda interventionerna till verkliga sammanhang av offentliga beroendemiljöer. Deltagarna i fas 1 kommer att vara minst 160 mentalvårdspersonal (psykiater, psykolog och sjuksköterska) som arbetar i de spanska NHS drogberoendetjänsterna i regionerna Aragón, Valencia och Katalonien och som behandlar personer med alkoholberoende. I denna fas 1, efter att de lämnat informerat samtycke, kommer deltagarna att randomiseras till att få onlineutbildning i en intervention och sedan den andra (DBT-SUD och UP; innehållet i dessa utbildningar kan konsulteras i interventionssektionen) och kommer att slutföra en serie frågeformulär före och efter varje träning. För att samla in kvalitativ information kommer deltagarna att ges möjlighet att delta i små fokusgrupper, förutom enkätbatteriet (de beskrivs i avsnittet om resultatmått). Frågorna som ingår i fokusgruppsintervjuerna kommer att utforska acceptansen och avsikten att använda både interventioner (DBT och UP) samt möjliga anpassningar som skulle behövas för att implementera dem i klinisk praxis.

Den andra fasen syftar till att utvärdera variabler angående implementering (dvs. hinder, adoption, akvation, trohet) av interventionerna. Huvudsyftet med denna fas är att främja en adekvat implementering av transdiagnostiska interventioner i verkligheten hos NHS:s missbrukstjänster. I denna fas 2 av studien förväntades det att rekrytera minst 20 % av de yrkesverksamma som utbildats i fas 1. Deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas att genomföra en av interventionerna först och sedan den andra (DBT-SUD eller UP). Kvantitativa åtgärder kommer att administreras före, under och efter implementeringsprocessen. Professionella kan frivilligt delta i små diskussionsgrupper. Följande variabler föreslås utvärderas under denna fas: 1) acceptans; 2) adoption och räckvidd; 3) lämplighet; 4) genomförbarhet; 5) trohet; 6) hinder och underlättar implementering. Implementeringen av DBT-SUD och UP-interventioner kommer att göras i gruppformat och kommer att pågå i cirka 3 månader per vecka (mellan 12-14 sessioner, två timmar per session). Insatserna kommer att anpassas efter det sammanhang där de tillämpas efter den feedback som samlats in av de professionella. DBT-SUD-programmet kommer att bestå av att tillämpa DBT-färdighetsträningen. Det specifika innehållet kommer att baseras på Maffeis teamanpassningar av DBT för alkoholberoende, som inkluderar känsloreglerande färdigheter, distress tolerans, mindfulness (nuvarande ögonblicksmedvetenhet) och missbruksfärdigheter och har visat goda resultat för att förbättra svårighetsgraden och frekvensen av alkoholkonsumtion och emotionell dysreglering med ett 3-månadersprogram. UP kommer att bestå av 8 behandlingsmoduler som inkluderar träning i 5 grundläggande känslomässiga regleringsfärdigheter: mindfulnessträning, kognitiv flexibilitet, identifiering/oppositionellt beteende av emotionella beteenden, interoceptiv exponering och emotionell exponering. Innehållet i interventionen kommer att baseras på tidigare rekommendationer för en adekvat implementering av UP vid missbruksstörningar. För att garantera genomförandet av interventionerna kommer experternas tillsyn att utföras session för session i syfte att utvärdera behandlingstrohet och hjälpa utövare att övervinna hinder under implementeringsprocessen.