移植ウェルネス プログラム (TWP)

背景と理論的根拠:

ウェルネスは、全体的な健康状態につながる活動、選択、ライフスタイルを積極的に追求することと定義されます。 手術前のリハビリテーション、またはリハビリテーションの利用は、手術候補者を最適化するのに役立ち、患者の術前、術中、術後の経験を向上させることができます。 固形臓器移植においては、事前リハビリテーションとしての運動は十分に確立されているが、研究者らは、多面的なアプローチが患者により良いサービスを提供し、長期的に患者の健康をサポートするさらなる健康行動の変化を確立するのに役立つと信じている。 ヘルスコーチングや患者主導の動機付けカウンセリングの教義を利用するなど、健康行動の変化をサポートすることは、機能的幸福の改善だけでなく、QOL、気分の改善、知覚されるストレスの軽減にもつながります。 行動変容のサポートを多段階の運動予防プログラムに組み込むことで、移植患者が積極的にライフスタイル行動を変えることができるようになります。 ウェルネス プログラムはパーソナライズされ、モチベーションを維持し、フィードバックを提供し、必要に応じてプログラムの内容を変更するための行動変容サポートを組み込む必要があります。

研究課題と目的: 移植健康プログラム (TWP) は、運動行動の変化の改善に重点を置き、健康を向上させるためのライフスタイル行動の変化をターゲットとします。 具体的には、TWPは、全体的なQOLを向上させるために、機能的（虚弱性、フィットネス指標、身体活動レベル）および精神的（不安、ストレス）のアウトカムに対処し、移植手術前後の患者の身体活動および行動変容のサポートを実施します。 TWP の目標は、移植に至るまでの参加者の転帰を改善し、医療サービスの利用を削減することです。 さらに、研究者らは、TWP により、入院数（集中治療室への入院を含む）、入院期間、救急室の利用など、いくつかの医療利用の成果が減少すると考えています。 最後に、TWP は、栄養サービス、ストレス軽減、睡眠プログラムなどのウェルネス全般にわたる追加リソースと連携して、幸福感と生活の質の向上をサポートするライフスタイルの修正可能な行動の統合をサポートします。

方法: 移植健康プログラム (TWP) は、移植の軌跡全体にわたって健康を向上させることを目的としています。 移植手術の前後の身体的および心理社会的な健康をサポートするために運動と健康行動の変化を導入し、TWPは参加者と緊密に協力して、参加者のニーズに合わせてプログラムを調整します。 TWP には、12 週間の運動プログラムである運動介入 (EI) が特に含まれています。 EI は、患者が移植前に参加できない場合、移植前 (EI-Pre-Transplant) または移植後 (EI-Post-Transplant) のいずれかで提供されます。 TWP には、運動介入に加えて、メンテナンス リソース (グループ運動クラス、ウェルネス ウェビナー、グループ ウェルネス コーチングなどへのアクセス)、およびウェルネス行動変容サポートが含まれています。 運動介入は多段階的（移植前および移植後）であり、健康行動の変化のサポートが含まれます。 実装の成果は、リーチ、有効性、導入、実装、および保守 (RE-AIM) フレームワークを使用して評価されます。

プログラムの実施をより深く理解し、プログラムの質を向上させるために、参加者は、運動介入の完了時に、参加者の体験調査や半構造化インタビューを通じてフィードバックを共有することが求められます。 有効性のアウトカムには、機能的フィットネスのアウトカム (虚弱および筋骨格機能の測定) および患者報告アウトカム (PRO) が含まれます。 PRO には、QOL (一般的および疾患固有の尺度を使用)、身体活動レベル、睡眠習慣、栄養、精神的健康 (不安とうつ病) が含まれます。 医療経済評価は、移植のウェルネスを治療経路に導入することの費用対効果を決定するために実行されます。 カルテのレビューは、外来患者および入院患者の医療上の対応、投薬の使用、緊急訪問、入院、入院期間、集中治療室への入院（入院期間および挿管日数）、患者および移植片の生存に関する情報を収集するために行われます。

手順:

研究参加者は、(i) 介入前または摂取時を含む、TWP 全体の機能的フィットネス評価を完了します。 (ii) 12 週間後の運動介入 (EI)。 (iii) 手術後 (12 週間後)。 フォローアップ評価は、EI 摂取後 6 か月と 1 年後に行われます。 参加者は、12 週間の EI の前に、健康行動変容サポート セッションを完了します。 EI は移植手術の前後に行うことができます。 機能的フィットネス評価と健康行動サポート セッションにはそれぞれ約 30 分かかり、ロジスティクスと参加者の好みに基づいて対面またはオンラインで行うことができます。 機能的フィットネス評価には、身長と体重の測定、有酸素運動能力テスト、筋持久力テスト、立位バランステストが含まれます。 患者報告結果 (PRO) アンケートは、機能的フィットネス評価と同じ時点で繰り返され、その後は 5 年間毎年繰り返されます。 アンケートはオンライン (REDCap) で行われます。 研究者は参加者のカルテを確認し、同時に病歴を収集します。PRO アンケートの完了には約 20 分かかり、オンラインで行われます。 これらは、QOL、身体活動レベル、食事、睡眠習慣、栄養、精神的健康を評価するために完了します。 参加者は、EI の完了時に参加者体験調査や半構造化インタビューを通じてフィードバックを共有するよう求められます。