Transplant Wellness -ohjelma (TWP)

Tausta ja perustelut:

Hyvinvointi määritellään aktiiviseksi harrastukseksi toimintoihin, valintoihin ja elämäntapoihin, jotka johtavat kokonaisvaltaiseen terveydentilaan. Prehabilitaatio tai kuntoutuksen käyttö leikkausta edeltävänä aikana voi auttaa optimoimaan leikkauskohteen ja voi parantaa potilaan leikkauskokemusta ennen, peri- ja postoperaatiota. Vaikka liikunta esikuntoisena on vakiintunut kiinteässä elinsiirrossa, tutkijat uskovat, että monivaiheinen lähestymistapa auttaa paremmin palvelemaan potilaita ja luo lisää terveyskäyttäytymisen muutoksia tukemaan potilaiden hyvinvointia pitkällä aikavälillä. Hyvinvointikäyttäytymisen muutoksen tukeminen, mukaan lukien terveysvalmennuksen ja potilasohjatun motivoivan neuvonnan periaatteiden käyttäminen, liittyy parempaan elämänlaatuun, mielialaan ja alentuneeseen koettuun stressiin sekä toiminnallisen hyvinvoinnin paranemiseen. Käyttäytymisen muutostuen sisällyttäminen monivaiheiseen harjoituksen esikuntoutusohjelmaan tukee elinsiirtopotilaita tekemään myönteisiä elämäntapamuutoksia. Hyvinvointiohjelmat on personoitava ja niihin on sisällyttävä käyttäytymisen muutostuki motivaation ylläpitämiseksi, palautteen antamiseksi ja ohjelman sisällön muokkaamiseksi tarpeen mukaan.

Tutkimuskysymys ja tavoitteet: Transplant Wellness Program (TWP) kohdistaa elämäntapojen käyttäytymisen muutokseen hyvinvoinnin parantamiseksi keskittyen harjoituskäyttäytymisen muutoksen parantamiseen. Erityisesti TWP ottaa käyttöön fyysisen aktiivisuuden ja käyttäytymisen muutostuen potilaille ennen ja jälkeen siirtoleikkauksen, ja siinä käsitellään toiminnallisia (heikkous, kuntoindeksit, fyysinen aktiivisuus) ja henkisiä tuloksia (ahdistus, stressi) parantaakseen yleistä elämänlaatua. TWP:n tavoitteena on parantaa osallistujien tuloksia koko elinsiirtomatkan ajan sekä vähentää terveyspalvelujen käyttöä. Lisäksi tutkijat uskovat, että TWP johtaa useiden terveydenhuollon käyttötulosten vähenemiseen, mukaan lukien sairaalahoitoon (mukaan lukien tehohoitoon otetut kohdat), sairaalassaolojen pituuteen ja ensiaputilan käyttöön. Lopuksi, TWP toimii myös yhdessä hyvinvoinnin lisäresurssien kanssa, mukaan lukien ravitsemuspalvelut, stressin vähentäminen ja uniohjelmat, tukeakseen elämäntapojen muunneltavan käyttäytymisen integrointia, joka tukee parempaa hyvinvointia ja elämänlaatua.

Menetelmät: Elinsiirron hyvinvointiohjelman (TWP) tarkoituksena on parantaa hyvinvointia elinsiirron liikeradalla. Esittelemällä liikunnan ja hyvinvointikäyttäytymisen muutoksen fyysisen ja psykososiaalisen hyvinvoinnin tukemiseksi ennen elinsiirtoleikkausta ja sen jälkeen TWP tekee tiivistä yhteistyötä osallistujien kanssa räätälöidäkseen ohjelmoinnin heidän tarpeisiinsa. TWP sisältää erityisesti Exercise Intervention (EI), joka on 12 viikon harjoitusohjelma. EI toimitetaan joko ennen siirtoa (EI-Pre-Transplant) tai siirron jälkeen (EI-Post-Transplant), jos potilaat eivät pysty osallistumaan ennen siirtoa. Liikuntaintervention lisäksi TWP sisältää ylläpitoresursseja (pääsy ryhmäliikuntatunneille, hyvinvointiwebinaarit, ryhmähyvinvointivalmennus jne.) ja hyvinvointikäyttäytymisen muutostuen. Harjoitusinterventio on monivaiheinen (ennen siirtoa ja siirron jälkeen) ja sisältää hyvinvointikäyttäytymisen muutoksen tuen. Toteutuksen tuloksia arvioidaan käyttämällä kattavuutta, tehokkuutta, käyttöönottoa, käyttöönottoa ja ylläpitoa (RE-AIM).

Paremman käsityksen saamiseksi ohjelman toteutuksesta ja ohjelman laadun parantamiseksi osallistujia pyydetään jakamaan palautetta harjoitusintervention päätyttyä osallistujien kokemuskyselyjen ja puolistrukturoitujen haastattelujen avulla. Tehokkuustuloksia ovat toiminnalliset kuntotulokset (hauraus- ja tuki- ja liikuntaelimistön toiminnan mittaukset) ja potilaiden raportoimat tulokset (PRO:t). PRO:t sisältävät QOL:n (yleisten ja sairauskohtaisten mittareiden käyttäminen), fyysisen aktiivisuuden tasot, nukkumistottumukset, ravinnon ja mielenterveyden (ahdistus ja masennus). Terveystaloudellisia arviointeja tehdään, jotta voidaan määrittää kustannushyödyllisyys siirrännäisen hyvinvoinnin toteuttamiselle hoitopolulle. Kaaviotarkistuksia tehdään, jotta kerätään tietoa avo- ja laitoshoitoon liittyvistä kohtaamisista, lääkkeiden käytöstä, ensiapukäynneistä, sairaalahoidoista, sairaalajaksojen pituudesta, tehohoitojaksoista (oleskelun pituus ja intuboituneet päivät), potilaiden ja siirteen eloonjäämisestä.

Toimenpiteet:

Tutkimukseen osallistujat suorittavat toiminnallisen kunto-arvioinnit koko TWP:ssä, mukaan lukien (i) ennen interventiota tai ottoa; (ii) 12 viikon harjoituksen jälkeinen interventio (EI); ja (iii) leikkauksen jälkeen (12 viikkoa). Seurantaarvioinnit tehdään 6 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua EI:n saamisesta. Osallistujat suorittavat hyvinvointikäyttäytymisen muutostukiistunnon ennen 12 viikon EI:tä. EI voidaan tehdä ennen siirtoleikkausta tai sen jälkeen. Toiminnallisen kunnon arvioinnit ja hyvinvointikäyttäytymisen tukiistunto kestävät kumpikin noin 30 minuuttia ja ne voidaan tehdä henkilökohtaisesti tai verkossa logistiikan ja osallistujien mieltymysten perusteella. Toiminnallisen kunnon mittaus sisältää: pituuden ja painon mittaukset, aerobisen kuntotestin, lihaskestävyystestin ja seisontapainotestin. Potilaiden raportoidut tulokset (PRO) -kyselyt toistetaan samaan aikaan toiminnallisen kuntoarvioinnin kanssa ja sen jälkeen vuosittain 5 vuoden ajan. Kyselylomakkeet täytetään verkossa (REDCap). Tutkijat tarkistavat osallistujien sairauskartan ja keräävät sairaushistorian samaan aikaan. PRO-kyselylomakkeiden täyttäminen kestää noin 20 minuuttia ja se tehdään verkossa. Niissä arvioidaan: elämänlaatua, fyysistä aktiivisuutta, ruokavaliota, nukkumistottumuksia, ravintoa ja mielenterveyttä. Osallistujia pyydetään jakamaan palautetta EI:n päätyttyä osallistujien kokemuskyselyjen ja puolistrukturoitujen haastattelujen avulla.