Transplant Wellness Program (TWP)

Bakgrunn og begrunnelse:

Velvære er definert som aktiv jakt på aktiviteter, valg og livsstiler som fører til en tilstand av helhetlig helse. Prehabilitering, eller bruk av rehabilitering i perioden før operasjon, kan bidra til å optimalisere operasjonskandidaten og kan forbedre pre-, peri- og postoperativ opplevelse for pasienten. Selv om trening som prehabilitering har blitt godt etablert i solid organtransplantasjon, tror etterforskerne en multifasisk tilnærming vil bidra til bedre å betjene pasienter og etablere ytterligere helseatferdsendring for å støtte pasientens velvære på lang sikt. Å støtte endring av velværeatferd, inkludert bruk av læresetninger fra helsecoaching og pasientrettet motiverende rådgivning er assosiert med forbedret QOL, humør og redusert opplevd stress, samt forbedringer i funksjonelt velvære. Å inkludere støtte for atferdsendring i et multifasisk treningsprehabiliteringsprogram vil støtte transplanterte pasienter i å gjøre positive livsstilsendringer. Velværeprogrammer må tilpasses og inkludere støtte for atferdsendring for å opprettholde motivasjonen, gi tilbakemeldinger og endre programinnholdet etter behov.

Forskningsspørsmål og mål: Transplant Wellness Program (TWP) vil målrette livsstilsendring for å forbedre velvære, med fokus på å forbedre treningsatferdsendring. Spesielt vil TWP implementere støtte for fysisk aktivitet og atferdsendring for pasienter før og etter transplantasjonskirurgi, og adressere funksjonelle (skjørhet, kondisjonsindekser, fysisk aktivitetsnivå) og mentale (angst, stress) utfall for å forbedre den generelle QOL. Målet med TWP er å forbedre resultatene til deltakerne gjennom transplantasjonsreisen, samt redusere bruken av helsetjenester. I tillegg tror etterforskerne at TWP vil resultere i reduksjon av flere helsetjenester, inkludert antall sykehusinnleggelser (inkludert innleggelser på intensivavdelinger), lengde på sykehusopphold og akuttmottak. Til slutt vil TWP også arbeide sammen med tilleggsressurser på tvers av velvære, inkludert ernæringstjenester, stressreduksjon og søvnprogrammer, for å støtte en integrering av livsstilsmodifiserbar atferd som støtter forbedret velvære og livskvalitet.

Metoder: Transplantasjonsvelværeprogrammet (TWP) er ment å forbedre velvære på tvers av transplantasjonsbanen. Ved å introdusere endringer i trening og velværeatferd for å støtte fysisk og psykososialt velvære før og etter transplantasjonskirurgi, vil TWP samarbeide tett med deltakerne for å skreddersy programmering for å møte deres behov. TWP inkluderer spesifikt Exercise Intervention (EI), som er et 12-ukers treningsprogram. EI leveres enten før transplantasjon (EI-Pre-Transplant) eller etter transplantasjon (EI-Post-Transplant) dersom pasienter ikke kan delta før transplantasjon. I tillegg til treningsintervensjonen inkluderer TWP vedlikeholdsressurser (tilgang til gruppetreningstimer, velværewebinarer, gruppevelværecoaching osv.), og støtte for endring av velværeatferd. Treningsintervensjonen vil være multifasisk (pre-transplantasjon og post-transplantasjon) og inkluderer støtte for velværeatferdsendring. Implementeringsresultater vil bli evaluert ved å bruke rammeverket for rekkevidde, effektivitet, adopsjon, implementering og vedlikehold (RE-AIM).

For å få en bedre forståelse av programimplementeringen og for å forbedre kvaliteten på programmet, vil deltakerne bli bedt om å dele sine tilbakemeldinger etter fullført treningsintervensjon gjennom deltakererfaringsundersøkelser og semistrukturerte intervjuer. Effektivitetsresultater inkluderer funksjonelle kondisjonsutfall (skjørhet og muskel- og skjelettfunksjonsmål) og pasientrapporterte utfall (PRO). PRO-ene inkluderer QOL (ved bruk av generiske og sykdomsspesifikke tiltak), fysisk aktivitetsnivå, søvnvaner, ernæring og mental helse (angst og depresjon). Helseøkonomiske evalueringer vil bli utført for å bestemme kostnadsnytten ved å implementere transplantasjonsvelvære i pleieveien. Kartgjennomganger vil bli gjort for å samle inn informasjon om møter i poliklinisk og stasjonær helsetjeneste, medisinbruk, akuttbesøk, sykehusinnleggelser, lengde på sykehusopphold, innleggelser på intensivavdelinger (oppholdslengde og dager intubert), pasient- og graftoverlevelse.

Prosedyrer:

Studiedeltakere vil fullføre funksjonelle egnethetsvurderinger på tvers av TWP, inkludert (i) ved pre-intervensjon eller inntak; (ii) post-12-ukers treningsintervensjon (EI); og (iii) etter operasjonen (12 uker etter). Oppfølgingsvurderinger vil skje ved 6 måneder og 1 år etter EI-inntak. Deltakerne vil gjennomføre en støtteøkt for endring av velværeatferd før den 12-ukers EI. EI kan gjøres før eller etter transplantasjonsoperasjonen. De funksjonelle kondisjonsvurderingene og støtteøkten for velværeatferd vil ta ca. 30 minutter hver og kan gjøres personlig eller online basert på logistikk og deltakers preferanser. Den funksjonelle kondisjonsvurderingen vil omfatte: høyde- og vektmålinger, aerob kondisjonstest, muskulær utholdenhetstest og stående balansetest. Patient Reported Outcome (PRO) spørreskjemaene vil bli gjentatt på samme tidspunkt som funksjonelle egnethetsvurderinger og deretter årlig i 5 år. Spørreskjemaer vil bli gjort online (REDCap). Etterforskerne vil gjennomgå deltakernes medisinske kart og samle medisinsk historie på samme tidspunkt. PRO-spørreskjemaer vil ta omtrent 20 minutter å fylle ut og gjøres online. Disse vil bli gjennomført for å vurdere: QOL, fysisk aktivitetsnivå, kosthold, søvnvaner, ernæring og psykisk helse. Deltakerne vil bli bedt om å dele sine tilbakemeldinger etter fullføring av EI gjennom deltakererfaringsundersøkelser og semistrukturerte intervjuer.