Transplantation Wellness Program (TWP)

Bakgrund och motivering:

Wellness definieras som att aktivt sträva efter aktiviteter, val och livsstilar som leder till ett tillstånd av holistisk hälsa. Prehabilitering, eller användning av rehabilitering under perioden före operationen, kan bidra till att optimera operationskandidaten och kan förbättra upplevelsen före, peri och postoperativ för patienten. Även om träning som förhabilitering har etablerats väl vid transplantation av solida organ, tror forskarna att ett multifasiskt tillvägagångssätt kommer att bidra till att bättre betjäna patienter och etablera ytterligare förändringar i hälsobeteendet för att stödja patientens välbefinnande på lång sikt. Att stödja förändring av välmåendebeteende, inklusive att använda grundsatser från hälsocoachning och patientriktad motiverande rådgivning, är förknippat med förbättrad QOL, humör och minskad upplevd stress, såväl som förbättringar av funktionellt välbefinnande. Att införliva stöd för beteendeförändringar i ett multifasiskt träningsprehabiliteringsprogram kommer att stödja transplantationspatienter i att göra positiva livsstilsförändringar. Friskvårdsprogram måste vara personliga och innehålla stöd för beteendeförändringar för att bibehålla motivationen, ge feedback och modifiera programinnehållet efter behov.

Forskningsfråga och mål: Transplant Wellness Program (TWP) kommer att rikta livsstilsbeteendeförändringar för att förbättra välbefinnandet, med fokus på att förbättra träningsbeteendet. Specifikt kommer TWP att implementera stöd för fysisk aktivitet och beteendeförändringar för patienter före och efter transplantationskirurgi, och behandla funktionella (bräcklighet, konditionsindex, fysisk aktivitetsnivå) och mentala (ångest, stress) resultat för att förbättra den övergripande QOL. Målet med TWP är att förbättra resultaten för deltagarna under hela deras transplantationsresa, samt minska användningen av hälsotjänster. Dessutom tror utredarna att TWP kommer att resultera i en minskning av flera hälsovårdsutnyttjande, inklusive antalet sjukhusinläggningar (inklusive intensivvårdsinläggningar), längd på sjukhusvistelser och akutrumsanvändning. Slutligen kommer TWP också att arbeta tillsammans med ytterligare resurser inom välbefinnande, inklusive kosttjänster, stressreducering och sömnprogram, för att stödja en integrering av livsstilsmodifierbara beteenden som stödjer förbättrat välbefinnande och livskvalitet.

Metoder: TWP-programmet (Transplant wellness-programmet) är avsett att förbättra välbefinnandet över hela transplantationsbanan. Genom att införa förändringar i träning och välbefinnande för att stödja fysiskt och psykosocialt välbefinnande före och efter transplantationskirurgi, kommer TWP att arbeta nära deltagarna för att skräddarsy programmering för att möta deras behov. TWP inkluderar specifikt Exercise Intervention (EI), som är ett 12-veckors träningsprogram. EI levereras antingen före transplantation (EI-Pre-Transplant) eller efter transplantation (EI-Post-Transplant) om patienter inte kan delta före transplantation. Förutom träningsinterventionen inkluderar TWP underhållsresurser (tillgång till gruppträningsklasser, hälsowebbseminarier, gruppträning för välbefinnande etc.) och stöd för förändring av hälsobeteende. Träningsinterventionen kommer att vara multifasisk (före transplantation och efter transplantation) och inkluderar stöd för förändring av välmåendebeteende. Implementeringsresultat kommer att utvärderas med hjälp av ramverket för räckvidd, effektivitet, adoption, implementering och underhåll (RE-AIM).

För att få en bättre förståelse för programmets genomförande och för att förbättra programmets kvalitet kommer deltagarna att uppmanas att dela med sig av sin feedback efter avslutad träningsintervention genom deltagarupplevelseundersökningar och semistrukturerade intervjuer. Effektivitetsresultat inkluderar funktionella konditionsresultat (mått på skröplighet och muskuloskeletala funktion) och patientrapporterade resultat (PRO). PRO:s inkluderar QOL (med generiska och sjukdomsspecifika åtgärder), fysiska aktivitetsnivåer, sömnvanor, näring och mental hälsa (ångest och depression). Hälsoekonomiska utvärderingar kommer att utföras för att fastställa kostnadsnyttan av att implementera transplantationshälsovård i vården. Diagramgranskningar kommer att göras för att samla in information om möten med öppenvård och slutenvård, läkemedelsanvändning, akutbesök, sjukhusinläggningar, längd på sjukhusvistelser, inläggningar på intensivvårdsavdelningar (vistelselängd och dagar intuberade), patient- och transplantatöverlevnad.

Tillvägagångssätt:

Studiedeltagare kommer att slutföra bedömningar av funktionell kondition över hela TWP, inklusive (i) vid före-intervention eller intag; (ii) träningsintervention efter 12 veckor (EI); och (iii) efter operation (12 veckor efter). Uppföljningsbedömningar kommer att ske 6 månader och 1 år efter EI-intag. Deltagarna kommer att slutföra ett stödsession för förändring av hälsobeteende före den 12-veckors EI. EI kan göras före eller efter transplantationsoperationen. De funktionella konditionsbedömningarna och stödsessionen för hälsobeteende kommer att ta cirka 30 minuter vardera och kan göras personligen eller online baserat på logistik och deltagarnas preferenser. Den funktionella konditionsbedömningen kommer att innehålla: längd- och viktmätningar, aerob konditionstest, muskulär uthållighetstest och stående balanstest. Frågeformuläret Patient Reported Outcome (PRO) kommer att upprepas vid samma tidpunkter som bedömningar av funktionell kondition och sedan årligen i 5 år. Frågeformulär kommer att göras online (REDCap). Utredarna kommer att granska deltagarnas medicinska diagram och samla in medicinsk historia vid samma tidpunkter. PRO-enkäter kommer att ta cirka 20 minuter att fylla i och göras online. Dessa kommer att slutföras för att bedöma: QOL, fysisk aktivitetsnivå, kost, sömnvanor, kost och mental hälsa. Deltagarna kommer att uppmanas att dela med sig av sin feedback efter att ha slutfört EI genom deltagarupplevelseundersökningar och semistrukturerade intervjuer.