脊椎麻酔下での股関節半関節形成術のための関節包周囲神経群(PENG)ブロック後の回復の質
脊椎麻酔下での股関節半関節形成術における関節包周囲神経群(PENG)ブロック後の回復の質:前向き二重盲検ランダム化対照試験
人工股関節置換術を受ける患者は、痛みの管理と回復の点で局所麻酔から大きな利益を得ることができます。 広範囲の局所麻酔技術があります。 この解剖学的領域で最も一般的で、最も多くの研究が発表されているのは、腸骨筋膜ブロック、腰神経叢ブロック、および大腿神経ブロックです。 代替方法には、外側大腿皮神経ブロックや選択的閉鎖神経浸潤ブロックなどがあります。 局所浸潤鎮痛や腰方形筋ブロックなどの新しい技術が報告されています。
大腿神経ブロックと腰神経叢ブロックは、オピオイドを節約して成功する 2 つの一般的な局所麻酔処置ですが、望ましくない下肢筋力低下のリスクが伴います。 一方、腸骨筋膜ブロックは、股関節手術後の十分な痛みの軽減を常に提供するとは限りません。 股関節の神経支配に関する最近の解剖学的研究のおかげで、大腿神経および補助閉鎖神経からの股関節の枝を標的とする重要なランドマークが現在同定されている可能性があります。
これにより、これらの神経をブロックして股関節の前嚢を標的とする嚢周囲神経群ブロック (PENG) と呼ばれる新しい局所麻酔治療の発見につながりました。 PENG ブロックは、股関節半関節形成術の成功した運動温存ブロックとして提案されています。 現在の研究の目的は、オピオイド消費量の削減と股関節半置換術後の術後疼痛管理に対する関節包周囲神経群ブロック(PENG)の有効性を評価することです。
調査の概要
詳細な説明
この研究は、地元の倫理委員会および地元の治験審査委員会の承認後、ファイユーミ大学病院で実施されます。 研究デザインは、二重盲検、ランダム化対照研究試験となります。 研究者は、研究の目的、試験、および実施される調査について参加者に通知します。 また、情報の機密性と研究に参加しない権利も含まれます。 研究に参加するすべての患者から書面によるインフォームドコンセントが得られます。
この研究には、待機的人工股関節置換術を受ける60人の患者が含まれる予定です。 患者は、コンピューターが生成した乱数によってランダム化された 2 つのグループに分けられ、ブロックの直前に研究担当者によって開封される別の不透明な封筒に入れられます。
カプセル周囲神経グループ (PENG) ブロック (P グループ) には、PENG ブロックを受ける 30 人の患者が含まれます。
対照群(C グループ)には、PENG ブロックを受けない 30 人の患者が含まれます。 対象となる患者からは、人口統計データ(年齢、BMI、体重、性別)、一般的な病歴(糖尿病、高血圧、薬物使用)、麻酔、以前の手術などの完全な病歴が採取されます。 患者の絶食時間は、固体の場合は 8 時間、透明な液体の場合は 2 時間です。 すべての患者は術前に VAS スコアを評価されます。 すべての患者は、5 誘導 ECG、パルスオキシメトリー、非観血的血圧によって監視され、静脈アクセスが確立されます。
脊椎麻酔の技術はすべての患者に対して標準化され、担当麻酔科医は 25 ゲージの Quincke 脊椎針 (Spinocan、B. Braun Melsungen AG、ドイツ) を使用して、L3/4 または L4/5 の椎間腔に脊椎麻酔を導入します。 。 治験の全過程を通じて、担当麻酔科医は、T4 レベルでの感覚ブロックを目指して、0.5% 高圧ブピバカイン (10 ~ 15 mg) とフェンタニル (15 mcg) の用量を選択します。 脊髄注射が 15 ~ 30 秒かけて行われる間、患者は座位または左側臥位に置かれます。 脊髄注射の 3 分後、感覚ブロックをコールドテストとピンプリックテストで評価しました。 患者は、前述した標準的なモニターと同様に、手術領域で仰臥位、中立頭部安静姿勢に配置されます。
データは収集され、データ操作を容易にするためにコード化され、Microsoft Access に二重入力され、Windows 7 上で実行される SPSS ソフトウェア バージョン 22 (SPSS Inc.、米国イリノイ州シカゴ) を使用して分析されます。 単純な記述分析では、定性データにはパーセンテージと数値、中心傾向の測定には算術平均、パラメトリック定量データの分散の定量化には標準偏差が使用されます。
- 定量的データの場合: 独立したサンプルの t 検定は、2 つの独立したグループ間の定量的測定値を比較するために使用されます。対応のある t 検定は、2 つの従属的な定量的データを比較するために使用されます。
- 定性データの場合 カイ二乗検定は、2 つ以上の定性グループのうち 2 つを比較するために使用されます。
ROC 曲線「受信者動作特性」を使用した新しいテストをテストするための感度および特異度テスト。
- P 値 < 0.05 は統計的に有意であるとみなされます。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
-
-
Fayoum Governorate
-
El Fayoum Qesm、Fayoum Governorate、エジプト、63514
- Fayoum University hospital
-
-
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- - ASA 身体状態 1 ~ 3 の 18 歳以上の患者、脊椎麻酔の禁忌がない患者、および待機的手術を受けている患者。
除外基準:
- ASA 身体ステータス 4 以上の患者。
- 下肢に既存の解剖学的または神経学的欠陥がある。
- 局所麻酔薬に対する不耐性またはアレルギー。
- 麻薬依存症。
- 凝固障害、または抗血小板薬や抗凝固薬の使用。
- 神経筋疾患。
- 精神疾患(統合失調症、双極性障害、制御不能な不安症またはうつ病)。
- 全身感染または注射部位の感染。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:4倍
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
|---|---|
|
実験的:嚢周囲神経群 (PENG) ブロック (P グループ)
待機的股関節半関節形成術を受け、術後に関節周囲神経群(PENG)ブロックを受ける患者。
|
PENG ブロックは患者が仰臥位で行われます。
線形高周波超音波プローブ (GE LOGIQ/P7 超音波、韓国/ L6-12RS プローブ) は、最初に前下腸骨棘 (AIIS) 上の横断面に配置されます。腸恥骨隆起(IPE)の高エコー連続影が現れるまで、プローブをわずかに内側に回転させます。
ターゲットは腰筋腱と恥骨枝の間の面になります。
皮膚の消毒とドレープの後、皮膚穿刺部位をリドカイン 2% で麻酔します。
22ゲージ、100mmのエコー発生針(Spinocan、B.Braun Melsungen AG、ドイツ)を面内アプローチで挿入して、前方の腰筋腱と後方の恥骨枝の間の筋膜面に先端を配置する。
陰性吸引に続いて、この平面内での十分な体液の広がりを観察しながら、25 mL の局所麻酔液 (ブピバカイン 0.5%) を 5 mL ずつ注入しました。
ブピバカイン 0.5% 注射
|
|
アクティブコンパレータ:対照群(C群)
PENGブロックを受けずに待機的人工股関節置換術を受ける予定の患者。
|
PENG ブロックを受けない選択的股関節半関節形成術。
|
この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
術後のオピオイド総摂取量
時間枠:ゼロ時間から、ブロック投与後 30 分、1 時間、3 時間、6 時間、12 時間、24 時間、48 時間、36 時間の間隔で投与
|
術後の疼痛管理に使用されるオピオイド薬の総用量
|
ゼロ時間から、ブロック投与後 30 分、1 時間、3 時間、6 時間、12 時間、24 時間、48 時間、36 時間の間隔で投与
|
二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
2) 動的および静的痛みに対する 0 (痛みなし) から 10 (重度の痛み) までの Visual Analogue Scale (VAS)
時間枠:時間間隔: 30 分、1 時間、3 時間、6 時間、12 時間、24 時間、48 時間、72 時間。ブロック投与後
|
筋膜の表情によって測定される痛みの程度は、痛みがない場合の 0 から激しい痛みの場合の 10 までの範囲です。
|
時間間隔: 30 分、1 時間、3 時間、6 時間、12 時間、24 時間、48 時間、72 時間。ブロック投与後
|
|
3) 最初のオピオイド使用までの時間
時間枠:ブロック投与後の最初の 24 時間
|
24時間のブロック投与後、痛みをコントロールするためにオピオイド薬を最初に投与するまでにかかる時間
|
ブロック投与後の最初の 24 時間
|
|
4) 理学療法を行う能力
時間枠:1年
|
ブロック投与後最初の 24 時間で参加者が理学療法を実施できるようになるまでにかかる時間
|
1年
|
|
5) オピオイド関連の副作用。
時間枠:1年
|
手術後の疼痛管理に使用されるオピオイドの副作用
|
1年
|
|
6) 総在院日数
時間枠:1年
|
手術およびブロック投与後の参加者の病院滞在時間
|
1年
|
|
7) 局所麻酔薬の毒性による合併症
時間枠:1年
|
手術中に注入された局所麻酔薬の合併症
|
1年
|
協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Atef Mohamed Sayed, MS.C、Faculty of medicine, Fayoum university
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Short AJ, Barnett JJG, Gofeld M, Baig E, Lam K, Agur AMR, Peng PWH. Anatomic Study of Innervation of the Anterior Hip Capsule: Implication for Image-Guided Intervention. Reg Anesth Pain Med. 2018 Feb;43(2):186-192. doi: 10.1097/AAP.0000000000000701.
- Gullupinar B, Saglam C, Unluer EE, Ayvat P, Ozturk K, Gul M, Tandon S. Effectiveness of pericapsular nerve group block with ultrasonography in patients diagnosed with hip fracture in the emergency department. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022 Jun;28(6):832-838. doi: 10.14744/tjtes.2022.67817.
- Kupeli I, Yazici Kara M. Anesthesia or analgesia? New block for shoulder surgery: pericapsular nerve group block. Braz J Anesthesiol. 2022 Sep-Oct;72(5):669-672. doi: 10.1016/j.bjane.2021.05.009. Epub 2021 Jun 9.
- Ueshima H, Otake H. RETRACTED: Clinical experiences of pericapsular nerve group (PENG) block for hip surgery. J Clin Anesth. 2018 Dec;51:60-61. doi: 10.1016/j.jclinane.2018.08.003. Epub 2018 Aug 8. No abstract available.
- Farag A, Hendi NI, Diab RA. Does pericapsular nerve group block have limited analgesia at the initial post-operative period? Systematic review and meta-analysis. J Anesth. 2023 Feb;37(1):138-153. doi: 10.1007/s00540-022-03129-5. Epub 2022 Nov 7.
- Kukreja P, Uppal V, Kofskey AM, Feinstein J, Northern T, Davis C, Morgan CJ, Kalagara H. Quality of recovery after pericapsular nerve group (PENG) block for primary total hip arthroplasty under spinal anaesthesia: a randomised controlled observer-blinded trial. Br J Anaesth. 2023 Jun;130(6):773-779. doi: 10.1016/j.bja.2023.02.017. Epub 2023 Mar 22.
- Meng Y, Deng B, Liang X, Li J, Li L, Ou J, Yu S, Tan X, Chen Y, Zhang M. Effectiveness of self-efficacy-enhancing interventions on rehabilitation following total hip replacement: a randomized controlled trial with six-month follow-up. J Orthop Surg Res. 2022 Apr 10;17(1):225. doi: 10.1186/s13018-022-03116-2.
- van Drongelen S, Kaldowski H, Tarhan T, Assi A, Meurer A, Stief F. Are changes in radiological leg alignment and femoral parameters after total hip replacement responsible for joint loading during gait? BMC Musculoskelet Disord. 2019 Nov 10;20(1):526. doi: 10.1186/s12891-019-2832-5.
- Zaballa E, Dennison E, Walker-Bone K. Function and employment after total hip replacement in older adults: A narrative review. Maturitas. 2023 Jan;167:8-16. doi: 10.1016/j.maturitas.2022.09.005. Epub 2022 Sep 14.
- Chen L, Chen G. The Effect of Resistance Training on the Function after Hip Replacement: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Z Orthop Unfall. 2021 Aug;159(4):383-390. doi: 10.1055/a-1154-8949. Epub 2020 Dec 9.
- Domingue G, Warren D, Koval KJ, Riehl JT. Complications of Hip Hemiarthroplasty. Orthopedics. 2023 Jul-Aug;46(4):e199-e209. doi: 10.3928/01477447-20230125-06. Epub 2023 Jan 30.
- Tsai MC, Ng YY, Chen WM, Tsai SW, Wu SC. The effects of cement fixation on survival in elderly patients with hip hemiarthroplasty: a nationwide cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Dec 27;20(1):628. doi: 10.1186/s12891-019-3013-2.
- Lee C, Freeman R, Edmondson M, Rogers BA. The efficacy of tranexamic acid in hip hemiarthroplasty surgery: an observational cohort study. Injury. 2015 Oct;46(10):1978-82. doi: 10.1016/j.injury.2015.06.039. Epub 2015 Jul 6.
- Pala E, Trono M, Bitonti A, Lucidi G. Hip hemiarthroplasty for femur neck fractures: minimally invasive direct anterior approach versus postero-lateral approach. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2016 May;26(4):423-7. doi: 10.1007/s00590-016-1767-x. Epub 2016 Mar 30.
- Spaans EA, Koenraadt KLM, Wagenmakers R, Elmans LHGJ, van den Hout JAAM, Eygendaal D, Bolder SBT. Does surgeon volume influence the outcome after hip hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures; early outcome, complications, and survival of 752 cases. Arch Orthop Trauma Surg. 2019 Feb;139(2):255-261. doi: 10.1007/s00402-018-3076-9. Epub 2018 Nov 27.
- Moore BF, Lachiewicz PF. Corrosion and adverse tissue reaction after modular unipolar hip hemiarthroplasty. Arthroplast Today. 2017 Feb 21;3(4):207-210. doi: 10.1016/j.artd.2017.01.002. eCollection 2017 Dec.
- Verzellotti S, Candrian C, Molina M, Filardo G, Alberio R, Grassi FA. Direct anterior versus posterolateral approach for bipolar hip hemiarthroplasty in femoral neck fractures: a prospective randomised study. Hip Int. 2020 Nov;30(6):810-817. doi: 10.1177/1120700019872117. Epub 2019 Aug 26.
- Wang Y, Wen H, Wang M, Lu M. The Efficiency of Ultrasound-Guided Pericapsular Nerve Group Block for Pain Management after Hip Surgery: A Meta-analysis. Pain Ther. 2023 Feb;12(1):81-92. doi: 10.1007/s40122-022-00463-0. Epub 2022 Dec 8.
- Mysore K, Sancheti SA, Howells SR, Ballah EE, Sutton JL, Uppal V. Postoperative analgesia with pericapsular nerve group (PENG) block for primary total hip arthroplasty: a retrospective study. Can J Anaesth. 2020 Nov;67(11):1673-1674. doi: 10.1007/s12630-020-01751-z. Epub 2020 Jul 13. No abstract available.
- Morrison C, Brown B, Lin DY, Jaarsma R, Kroon H. Analgesia and anesthesia using the pericapsular nerve group block in hip surgery and hip fracture: a scoping review. Reg Anesth Pain Med. 2021 Feb;46(2):169-175. doi: 10.1136/rapm-2020-101826. Epub 2020 Oct 27.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- M703
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。