IEDS後の予測と回復メカニズム

ダイビング後の減圧症は、急上昇後に発生する可能性があります。 ここでは、深層で圧縮空気を呼吸するときに体に吸収された窒素が溶液から出てきて、血液中にマイクロバブルを形成します。 内耳減圧症 (IEDS) は、減圧症の全症例の約 20% を占めます。 IEDS の約 85% の症例には前庭系が関与しており、その結果、めまい、吐き気、嘔吐、難聴や耳鳴りを伴うふらつきの症状が生じます。

IEDS と卵円孔開存症との強い関連性 (症例の 50 ～ 73%) は、シャント静脈ガス塞栓症が前庭器官に損傷を引き起こすことを示唆しています。前庭器官は、灌流が低く、したがって不活性ガスの洗い流しが遅いため、前庭器官は前庭器官に比べて特に脆弱です。蝸牛やその他の脳構造。 血管内の窒素気泡が内皮内で凝固カスケードを伴う炎症反応を引き起こし、低酸素損傷を引き起こす、および/または膜迷路に直接的な損傷を与えると仮説が立てられています。 急速減圧の動物モデルは、迷路内で出血を引き起こし、その後 1 か月間にわたって異所性の骨成長と線維化を引き起こす可能性があることを示唆しています。 ガドリニウムベースの造影剤 (GBCA) を使用した内耳のイメージングの進歩により、人間のダイバーの構造変化を調査できるようになりました。 画像検査は、ダイビング誘発性めまいのもう 1 つの潜在的な原因である上位構造的裂開症候群を鑑別診断するのにも役立ちます。

減圧症とその後の炎症反応には、高圧酸素を使用した緊急治療が必要です。 高圧療法とリハビリテーションの効果は参加者間で均一ではなく、回復に影響を与える要因には、入院時の高い臨床スコアや高圧再圧の 6 時間以上の遅れなどが含まれます。 完全な回復が見られるのは症例の約 30% のみです。 これまでの研究では、完全に回復しない人には、仕事、趣味、幸福に影響を与えるさまざまな症状が現れる可能性があることが明らかにされています。 これには、状況によっては不安定になる（高所での作業や移動を伴う作業など）、暗闇や姿勢を変えるときにバランスが崩れるなどの感情が含まれます。

永続的な前庭病変のある人々でも、前庭代償と呼ばれる脳内の中心的な適応プロセスにより症状が改善する可能性があります。 他のタイプの末梢前庭機能不全における臨床研究では、前庭リハビリテーションを通じて代償プロセスと症状の回復を促進できることが示されています。 前庭リハビリテーションへの早期アクセスは現在、英国南西部で患者の治療を行っている潜水病研究センター (DDRC) で日常的に行われています。 これは、客観的な臨床検査 (ロータリー検査) および臨床検査を使用した前庭機能の診断とモニタリングと結びついています。

動物研究では、末梢神経損傷後の前庭代償の根底にあるメカニズムが明らかになりました。 これらは、脳幹核間の相互接続の変化に焦点を当てています（例: 前庭核）と小脳、および多感覚感覚入力の相対的重要性の再重み付け。 慢性末梢機能障害に関する人体研究では、通常、前庭情報を時間の経過とともに処理する皮質領域に回復に関連した変化があることも示唆されています。 急性期における機能的変化には、壁島島前庭皮質および相互に関連した皮質下領域（後外側視床、前帯状回、橋中脳脳幹、海馬）における対病巣活動の増加が含まれ、視覚、体性感覚および聴覚の活動の低下が見られました。皮質。 病変後の最初の 3 か月にわたる構造変化には、前庭皮質、両側海馬、視覚皮質および小脳の灰白質容積の増加が含まれます。

DDRC 内では、2021 年以降、前庭リハビリテーションは IEDS と診断された人に対してのみ定期的に実施されています。 完全な回復が見られるのは症例の約 30% だけです [9]。これは、前庭症状が残っている患者のコホートが存在する可能性を示唆しています。 DDRC が実施したものも含め、ダイビングの聴覚および前庭への影響に関する調査では、79% (回答者 790 名中) がダイビングを習った後に聴覚関連の問題を報告しました。 報告された問題のある人のうち、46% は医師のアドバイスを求めず、39% が特にめまい/めまいを報告しました。 これは、合計すると、全ダイバーの少なくとも 14% が、前庭リハビリテーションの恩恵を受ける可能性がある未診断の前庭問題を抱えている可能性があることを示唆しています。 症例レビューでは、1999 年以来、DDRC で臨床的に IEDS と診断された症例が 79 件あったことが明らかになりました。 したがって、過去に IEDS を患った人々、そして将来的にはこれまで診断されていなかった症状を持つより大きなダイバー集団を評価し、リハビリテーション支援を提供する必要があります。

この研究では次のことを計画しています。

急性発症型IEDS患者を追跡調査する前向き観察研究を実施する。 これには、現在の一連の臨床検査および臨床検査（ロータリー）検査だけでなく、追加のオプションの臨床検査および生理学的検査（前庭誘発筋原性電位 VEMP）、画像検査（拡散テンソル画像法 DTI および機能的磁気共鳴画像法 MRI）、および半構造化面接も含まれます。急性期（1～14日）と慢性期（3か月と12か月）です。

また、次のことも行います。

以前にDDRCによってIEDSの管理を受けた人々を対象とした遡及的横断研究を実施する。 ここでは、潜在的な危険因子の測定と患者が報告した転帰測定を含む前向き研究と同じ一連の検査を実施します。 また、この機会を利用して、IEDS 後の人々の症状や将来のリハビリテーション試験についての意見を調査します。 前庭の症状や徴候が残っている方には、資格のある担当者による前庭リハビリテーションのアドバイスを提供し、必要に応じてフォローアップします。 私たちのデータを、同様の年齢と性別分布を持つ健康なコントロールのコホートと比較します。