Prediksjon og mekanismer for utvinning etter IEDS

Trykkfallssyke etter dykking kan oppstå etter en rask oppstigning. Her kommer nitrogen, absorbert av kroppen når du puster inn trykkluft i dybden, ut av løsningen og danner mikrobobler i blodet. Dekompresjonssyke i det indre øret (IEDS) utgjør omtrent 20 % av alle tilfeller av trykkfallsyke. Det vestibulære systemet er involvert i ~85 % tilfeller av IEDS som resulterer i symptomer på vertigo, kvalme, oppkast og ustabilitet med hørselstap og tinnitus.

Den sterke assosiasjonen mellom IEDS og et patentert foramen ovale (50-73 % av tilfellene) antyder at en shuntet venøs gassemboli forårsaker skade på det vestibulære apparatet, som er spesielt sårbart på grunn av dets lave perfusjon og dermed langsom utvasking av inert gass, sammenlignet med sneglehuset og andre hjernestrukturer. Det antas at nitrogenboblene inne i blodårene utløser en betennelsesreaksjon i endotelet med en koagulasjonskaskade som fører til hypoksisk skade og/eller at det er direkte skade på den membranøse labyrinten. Dyremodeller med rask dekompresjon antyder at det kan forårsake en blødning i labyrinten med ektopisk benvekst og fibrose i løpet av den neste måneden. Fremskritt i avbildning av det indre øret ved bruk av et gadoliniumbasert kontrastmiddel (GBCA) tillater oss å utforske strukturelle endringer hos menneskelige dykkere. Bildediagnostikk kan også bidra til å differensiere diagnostisere en annen potensiell årsak til dykking indusert svimmelhet, overlegen strukturell dehiscenssyndrom

Trykkfallssyke og den påfølgende inflammatoriske responsen krever akuttbehandling med hyperbar oksygen. Effektene av hyperbar terapi og rehabilitering er ikke ensartet på tvers av deltakerne, faktorer som påvirker restitusjon inkluderer en høy klinisk score ved innleggelse og en forsinkelse i hyperbar rekompresjon på over 6 timer. Fullstendig bedring sees kun i omtrent 30 % av tilfellene. Tidligere studier har fremhevet at personer som ikke blir helt friske kan ha en rekke symptomer som kan påvirke arbeid, hobbyer og velvære. Disse inkluderer følelser av ustabilitet i enkelte situasjoner (arbeid i høyden og med bevegelse) og ubalanse i mørket eller ved endring av stilling.

Hos personer med permanent vestibulær patologi kan symptomene fortsatt forbedres på grunn av sentrale adaptive prosesser i hjernen kalt vestibulær kompensasjon. Kliniske studier på andre typer perifer vestibulær dysfunksjon viser at det er mulig å lette kompensasjonsprosessen og symptomgjenoppretting gjennom vestibulær rehabilitering. Tidlig tilgang til vestibulær rehabilitering er nå rutinepraksis ved Diving Diseases Research Center (DDRC) hvor pasienter behandles i Sørvest-UK. Dette er koblet til diagnose og overvåking av vestibulær funksjon ved bruk av objektive laboratorietester (rotasjonstesting) og kliniske tester.

Dyrestudier fremhever mekanismene som ligger til grunn for vestibulær kompensasjon etter en perifer nervelesjon. Disse fokuserer på endringer i forbindelsene mellom hjernestammekjerner (f. vestibulære kjerner) og lillehjernen og re-vekting av den relative betydningen av multi-sensoriske sanseinndata. Menneskelige studier i kronisk perifer dysfunksjon antyder også at det er utvinningsrelaterte endringer i kortikale områder som normalt behandler vestibulær informasjon over tid. Funksjonelle endringer i de akutte stadiene inkluderer en økning i kontralesjonell aktivitet i parietoinsular vestibulær cortex samt sammenkoblede subkortikale områder (posterolateral thalamus, anterior cingulate gyrus, pontomesencephalic hjernestamme, hippocampus) med en reduksjon i aktivitet ble sett i det visuelle, somatosensoriske og auditive. cortex. Strukturelle endringer i løpet av de første 3 månedene etter lesjonen inkluderer økninger i gråstoffvolum i vestibulær cortex, bilateral hippocampus, visuelle cortex og lillehjernen.

Innenfor DDRC har vestibulær rehabilitering bare blitt rutinemessig utført for personer diagnostisert med IEDS siden 2021. Ettersom fullstendig bedring sees i bare rundt 30 % av tilfellene [9]; dette tyder på at det kan være en kohort av pasienter med gjenværende vestibulære symptomer. I undersøkelser av de auditive og vestibulære effektene av dykking, inkludert de utført av DDRC, har 79 % (av 790 respondenter) rapportert lydrelaterte problemer etter å ha lært å dykke. Av de med rapporterte problemer søkte ikke 46 % medisinsk rådgivning og 39 % rapporterte spesifikt om svimmelhet/vertigo. Totalt tyder dette på at minst 14 % av alle dykkere kan ha udiagnostiserte vestibulære problemer som kan ha nytte av vestibulær rehabilitering. En saksgjennomgang fremhever at siden 1999 har det vært 79 tilfeller av klinisk diagnostisert IEDS ved DDRC. Derfor er det behov for å vurdere og gi rehabiliteringsstøtte til personer med tidligere IEDS og potensielt i fremtiden en større kohort av dykkere med tidligere udiagnostiserte symptomer.

Denne studien planlegger å:

gjennomføre en prospektiv observasjonsstudie hvor personer med akutt debuterende IEDS følges opp. Dette vil inkludere det nåværende batteriet av kliniske og laboratorietester (roterende) men også ekstra valgfrie kliniske og fysiologiske tester (Vestibular Evoked Myogenic Potentials VEMPs), bildebehandling (Diffusor Tensor Imaging DTI og funksjonell magnetisk resonansavbildning f MRI) og semisstrukturerte intervjuer i det akutte (1-14 dager) og kroniske (3 måneder og 12 måneder) stadiet.

Vi vil også:

gjennomføre en retrospektiv tverrsnittsstudie av personer som tidligere har blitt administrert for IEDS av DDRC. Her vil vi foreta samme batteri av tester som for den prospektive studien som inkluderer mål på potensielle risikofaktorer og pasientrapporterte utfallsmål. Vi vil også benytte anledningen til å utforske folks symptomer etter IEDS og deres syn på fremtidige rehabiliteringsforsøk. Hos de med gjenværende vestibulære symptomer og tegn vil vi gi råd om vestibulær rehabilitering av kvalifisert personell med oppfølging etter behov. Vi vil sammenligne dataene våre med en kohort av sunne kontroller med samme alder og kjønnsfordeling.