Previsão e mecanismos de recuperação após IEDS

A doença descompressiva após o mergulho pode ocorrer após uma subida rápida. Aqui, o nitrogênio, absorvido pelo corpo ao respirar ar comprimido em profundidade, sai da solução e forma microbolhas no sangue. A doença descompressiva do ouvido interno (IEDS) é responsável por aproximadamente 20% de todos os casos de doença descompressiva. O sistema vestibular está envolvido em aproximadamente 85% dos casos de IEDS, resultando em sintomas de vertigem, náusea, vômito e instabilidade com perda auditiva e zumbido.

A forte associação de IEDS com forame oval patente (50-73% dos casos) sugere que uma embolia gasosa venosa desviada causa danos ao aparelho vestibular, que é particularmente vulnerável devido à sua baixa perfusão e, portanto, à lenta lavagem de gás inerte, em comparação com a cóclea e outras estruturas cerebrais. A hipótese é que as bolhas de nitrogênio dentro dos vasos sanguíneos desencadeiam uma reação inflamatória no endotélio com uma cascata de coagulação que leva à lesão hipóxica e/ou que há dano direto ao labirinto membranoso. Modelos animais de descompressão rápida sugerem que pode causar hemorragia no labirinto, com crescimento ósseo ectópico e fibrose ocorrendo no mês seguinte. Avanços na imagem do ouvido interno usando um agente de contraste à base de gadolínio (GBCA) nos permitem explorar mudanças estruturais em mergulhadores humanos. Os exames de imagem também podem ajudar a diagnosticar diferencialmente outra causa potencial de tontura induzida por mergulho, a síndrome de deiscência estrutural superior.

A doença descompressiva e a subsequente resposta inflamatória requerem tratamento de emergência com oxigênio hiperbárico. Os efeitos da terapia hiperbárica e da reabilitação não são uniformes entre os participantes. Os fatores que afetam a recuperação incluem uma pontuação clínica elevada na admissão e um atraso na recompressão hiperbárica de mais de 6 horas. A recuperação completa é observada em apenas cerca de 30% dos casos. Estudos anteriores destacaram que as pessoas que não se recuperam totalmente podem apresentar uma variedade de sintomas que podem afetar o trabalho, os hobbies e o bem-estar. Estes incluem sentimentos de instabilidade em algumas situações (trabalho em altura e com movimento) e desequilíbrio no escuro ou ao mudar de posição.

Em pessoas com patologia vestibular permanente, os sintomas ainda podem melhorar devido a processos adaptativos centrais no cérebro denominados compensação vestibular. Estudos clínicos em outros tipos de disfunção vestibular periférica mostram que é possível facilitar o processo de compensação e recuperação dos sintomas por meio da reabilitação vestibular. O acesso precoce à reabilitação vestibular é agora uma prática rotineira no Diving Diseases Research Centre (DDRC), onde os pacientes são tratados no sudoeste do Reino Unido. Isto está acoplado ao diagnóstico e monitoramento da função vestibular por meio de testes laboratoriais objetivos (testes rotatórios) e testes clínicos.

Estudos em animais destacam os mecanismos subjacentes à compensação vestibular após uma lesão nervosa periférica. Estes centram-se nas mudanças nas interconexões entre os núcleos do tronco cerebral (por ex. núcleos vestibulares) e o cerebelo e reponderação da importância relativa das entradas sensoriais multissensoriais. Estudos humanos sobre disfunção periférica crônica também sugerem que há alterações relacionadas à recuperação em áreas corticais que normalmente processam informações vestibulares ao longo do tempo. As alterações funcionais nos estágios agudos incluem um aumento na atividade contralesional no córtex vestibular parietoinsular, bem como áreas subcorticais interligadas (tálamo posterolateral, giro cingulado anterior, tronco cerebral pontomesencefálico, hipocampo) com uma diminuição na atividade foi observada no visual, somatossensorial e auditivo córtices. As alterações estruturais durante os primeiros 3 meses após a lesão incluem aumentos no volume de substância cinzenta no córtex vestibular, hipocampo bilateral, córtices visuais e cerebelo.

Dentro do DDRC, a reabilitação vestibular só tem sido realizada rotineiramente para pessoas diagnosticadas com IEDS desde 2021. Como a recuperação completa é observada em apenas cerca de 30% dos casos [9]; isso sugere que pode haver uma coorte de pacientes com sintomas vestibulares residuais. Em pesquisas sobre os efeitos auditivos e vestibulares do mergulho, incluindo aquelas conduzidas pelo DDRC, 79% (de 790 entrevistados) relataram problemas relacionados à audição após aprenderem a mergulhar. Daqueles com problemas relatados, 46% não procuraram aconselhamento médico e 39% relataram especificamente tonturas/vertigens. No total, isto sugere que pelo menos 14% de todos os mergulhadores podem ter problemas vestibulares não diagnosticados que poderiam beneficiar da reabilitação vestibular. Uma revisão de casos destaca que desde 1999 houve 79 casos de IEDS clinicamente diagnosticados no DDRC. Portanto, há necessidade de avaliar e fornecer apoio de reabilitação a pessoas com IEDS anteriores e, potencialmente, no futuro, a uma coorte maior de mergulhadores com sintomas anteriormente não diagnosticados.

Este estudo planeja:

realizar um estudo observacional prospectivo onde as pessoas com SEDI de início agudo sejam acompanhadas. Isso incluirá a atual bateria de testes clínicos e laboratoriais (rotativos), mas também testes clínicos e fisiológicos opcionais adicionais (VEMPs de Potenciais Evocados Miogênicos Vestibulares), imagens (Diffusor Tensor Imaging DTI e Ressonância Magnética funcional para ressonância magnética) e entrevistas semiestruturadas em a fase aguda (1-14 dias) e crônica (3 meses e 12 meses).

Nós também:

realizar um estudo transversal retrospectivo de pessoas que foram previamente tratadas para IEDS pelo DDRC. Aqui realizaremos a mesma bateria de testes do estudo prospectivo, que inclui medidas de fatores de risco potenciais e medidas de resultados relatados pelo paciente. Também aproveitaremos esta oportunidade para explorar os sintomas das pessoas após o IEDS e suas opiniões sobre futuros testes de reabilitação. Naqueles com sintomas e sinais vestibulares remanescentes, forneceremos aconselhamento sobre reabilitação vestibular por pessoal qualificado com acompanhamento conforme necessário. Compararemos nossos dados com uma coorte de controles saudáveis ​​de idade e distribuição de gênero semelhantes.