Voorspelling en herstelmechanismen na IEDS

Decompressieziekte na het duiken kan optreden na een snelle opstijging. Hier komt stikstof, die door het lichaam wordt opgenomen bij het inademen van perslucht op diepte, uit de oplossing en vormt microbellen in het bloed. Decompressieziekte in het binnenoor (IEDS) is verantwoordelijk voor ongeveer 20% van alle gevallen van decompressieziekte. Het vestibulaire systeem is betrokken bij ~85% van de gevallen van IEDS, resulterend in symptomen van duizeligheid, misselijkheid, braken en onvastheid met gehoorverlies en tinnitus.

De sterke associatie van IEDS met een patent foramen ovale (50-73% van de gevallen) suggereert dat een geshunte veneuze gasembolie schade veroorzaakt aan het vestibulaire apparaat, dat bijzonder kwetsbaar is vanwege de lage perfusie en dus de langzame uitwassing van inert gas, vergeleken met het slakkenhuis en andere hersenstructuren. Er wordt verondersteld dat de stikstofbellen in de bloedvaten een ontstekingsreactie in het endotheel veroorzaken met een coagulatiecascade die leidt tot hypoxisch letsel en/of dat er directe schade is aan het vliezige labyrint. Diermodellen van snelle decompressie suggereren dat dit een bloeding in het labyrint kan veroorzaken, waarbij ectopische botgroei en fibrose de komende maand kunnen optreden. Vooruitgang in de beeldvorming van het binnenoor met behulp van een op gadolinium gebaseerd contrastmiddel (GBCA) stelt ons in staat structurele veranderingen bij menselijke duikers te onderzoeken. Beeldvorming kan ook helpen bij het differentieel diagnosticeren van een andere mogelijke oorzaak van door duiken veroorzaakte duizeligheid: het superieure structurele dehiscentiesyndroom

Decompressieziekte en de daaropvolgende ontstekingsreactie vereisen een spoedbehandeling met hyperbare zuurstof. De effecten van hyperbare therapie en revalidatie zijn niet uniform voor alle deelnemers. Factoren die het herstel beïnvloeden zijn onder meer een hoge klinische score bij opname en een vertraging in hyperbare recompressie van meer dan 6 uur. Volledig herstel wordt in slechts ongeveer 30% van de gevallen gezien. Eerdere studies hebben aangetoond dat mensen die niet volledig herstellen een verscheidenheid aan symptomen kunnen hebben die van invloed kunnen zijn op hun werk, hobby's en welzijn. Denk hierbij aan gevoelens van instabiliteit in sommige situaties (werken op hoogte en bij beweging) en onbalans in het donker of bij het wisselen van houding.

Bij mensen met permanente vestibulaire pathologie kunnen de symptomen nog steeds verbeteren als gevolg van centrale adaptieve processen in de hersenen die vestibulaire compensatie worden genoemd. Klinische onderzoeken naar andere typen perifere vestibulaire disfunctie tonen aan dat het mogelijk is om het compensatieproces en symptoomherstel te vergemakkelijken door middel van vestibulaire revalidatie. Vroegtijdige toegang tot vestibulaire revalidatie is nu routinepraktijk bij het Diving Diseases Research Centre (DDRC), waar patiënten worden behandeld in het zuidwesten van Groot-Brittannië. Dit gaat gepaard met diagnose en monitoring van de vestibulaire functie met behulp van objectieve laboratoriumtests (rotatietesten) en klinische tests.

Dierstudies benadrukken de mechanismen die ten grondslag liggen aan vestibulaire compensatie na een perifere zenuwlaesie. Deze richten zich op veranderingen in de onderlinge verbindingen tussen hersenstamkernen (bijv. vestibulaire kernen) en het cerebellum en herweging van het relatieve belang van multisensorische sensorische inputs. Studies bij mensen naar chronische perifere disfunctie suggereren ook dat er herstelgerelateerde veranderingen zijn in corticale gebieden die normaal gesproken vestibulaire informatie in de loop van de tijd verwerken. Functionele veranderingen in de acute stadia omvatten een toename van de contralesionale activiteit in de parieto-insulaire vestibulaire cortex en van onderling verbonden subcorticale gebieden (posterolaterale thalamus, anterieure cingulaire gyrus, pontomesencefale hersenstam, hippocampus), waarbij een afname van de activiteit werd waargenomen in het visuele, somatosensorische en auditieve gebied. cortices. Structurele veranderingen gedurende de eerste drie maanden na de laesie omvatten een toename van het volume grijze stof in de vestibulaire cortex, de bilaterale hippocampus, de visuele cortex en het cerebellum.

Binnen de DDRC wordt sinds 2021 alleen routinematig vestibulaire revalidatie uitgevoerd voor mensen met de diagnose IEDS. Aangezien slechts in ongeveer 30% van de gevallen volledig herstel wordt waargenomen [9]; dit suggereert dat er mogelijk een cohort patiënten is met resterende vestibulaire symptomen. In onderzoeken naar de auditieve en vestibulaire effecten van duiken, inclusief die uitgevoerd door de DDRC, heeft 79% (van de 790 respondenten) auditieve problemen gerapporteerd na het leren duiken. Van degenen met gemelde problemen heeft 46% geen medisch advies ingewonnen en 39% heeft specifiek duizeligheid/vertigo gemeld. In totaal suggereert dit dat ten minste 14% van alle duikers mogelijk niet-gediagnosticeerde vestibulaire problemen heeft die baat zouden kunnen hebben bij vestibulaire revalidatie. Uit een casusoverzicht blijkt dat er sinds 1999 in de DDRC 79 gevallen van klinisch gediagnosticeerde IEDS zijn geweest. Daarom is het nodig om rehabilitatieondersteuning te beoordelen en te bieden aan mensen met eerdere IEDS en mogelijk in de toekomst aan een groter cohort duikers met voorheen niet-gediagnosticeerde symptomen.

Deze studie is van plan om:

een prospectief observationeel onderzoek uitvoeren waarbij mensen met acute IEDS worden gevolgd. Dit omvat de huidige reeks klinische en laboratoriumtests (rotatietests), maar ook aanvullende optionele klinische en fysiologische tests (Vestibular Evoked Myogenic Potentials VEMPs), beeldvorming (Diffusor Tensor Imaging DTI en functionele Magnetic Resonance Imaging f MRI) en semi-gestructureerde interviews in het acute (1-14 dagen) en chronische (3 maanden en 12 maanden) stadium.

Wij zullen ook:

een retrospectief cross-sectioneel onderzoek uitvoeren onder mensen die eerder door de DDRC voor IEDS zijn beheerd. Hier zullen we dezelfde reeks tests uitvoeren als voor de prospectieve studie, die metingen van potentiële risicofactoren en door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaten omvat. We zullen ook van deze gelegenheid gebruik maken om de symptomen van mensen na IEDS en hun mening over toekomstige revalidatieproeven te onderzoeken. Bij mensen met resterende vestibulaire symptomen en tekenen zullen wij advies geven over vestibulaire revalidatie door gekwalificeerd personeel, met indien nodig follow-up. We zullen onze gegevens vergelijken met een cohort van gezonde controles met een vergelijkbare leeftijds- en geslachtsverdeling.