Predikce a mechanismy zotavení po IEDS

Dekompresní nemoc po potápění se může objevit po rychlém výstupu. Zde dusík, absorbovaný tělem při dýchání stlačeného vzduchu do hloubky, vychází z roztoku a tvoří mikrobubliny v krvi. Dekompresní nemoc vnitřního ucha (IEDS) představuje přibližně 20 % všech případů dekompresní nemoci. Vestibulární systém je zapojen do ~85 % případů IEDS, což má za následek příznaky vertiga, nevolnosti, zvracení a nestability se ztrátou sluchu a tinnitem.

Silná asociace IEDS s patentovaným foramen ovale (50–73 % případů) naznačuje, že shuntovaná venózní plynová embolie způsobuje poškození vestibulárního aparátu, který je zvláště zranitelný díky své nízké perfuzi, a tedy pomalému vymývání inertního plynu, ve srovnání s kochlea a další mozkové struktury. Předpokládá se, že bublinky dusíku v krevních cévách spouštějí zánětlivou reakci v endotelu s koagulační kaskádou, která vede k hypoxickému poškození a/nebo že dochází k přímému poškození membránového labyrintu. Zvířecí modely rychlé dekomprese naznačují, že může způsobit krvácení v labyrintu s ektopickým růstem kostí a fibrózou, ke kterému dojde během příštího měsíce. Pokroky v zobrazování vnitřního ucha pomocí kontrastní látky na bázi gadolinia (GBCA) nám umožňují prozkoumat strukturální změny u lidských potápěčů. Zobrazování může také pomoci diferenciálně diagnostikovat další potenciální příčinu závratí vyvolaných potápěním, syndromu nadřazené strukturální dehiscence

Dekompresní nemoc a následná zánětlivá reakce vyžaduje urgentní léčbu pomocí hyperbarického kyslíku. Účinky hyperbarické terapie a rehabilitace nejsou u účastníků jednotné, faktory ovlivňující zotavení zahrnují vysoké klinické skóre při přijetí a zpoždění hyperbarické rekomprese o více než 6 hodin. Úplné uzdravení je pozorováno pouze asi ve 30 % případů. Předchozí studie zdůraznily, že lidé, kteří se plně nezotaví, mohou mít různé příznaky, které mohou ovlivnit práci, koníčky a pohodu. Patří mezi ně pocity nestability v některých situacích (práce ve výšce a s pohybem) a nerovnováha ve tmě nebo při změně polohy.

U lidí s trvalou vestibulární patologií se symptomy mohou stále zlepšovat v důsledku centrálních adaptačních procesů v mozku nazývaných vestibulární kompenzace. Klinické studie u jiných typů periferní vestibulární dysfunkce ukazují, že je možné usnadnit kompenzační proces a zotavení symptomů prostřednictvím vestibulární rehabilitace. Včasný přístup k vestibulární rehabilitaci je nyní rutinní praxí ve Středisku pro výzkum nemocí potápění (DDRC), kde se léčí pacienti na jihozápadě Spojeného království. To je spojeno s diagnózou a monitorováním vestibulární funkce pomocí objektivních laboratorních testů (rotační testování) a klinických testů.

Studie na zvířatech zdůrazňují mechanismy, které jsou základem vestibulární kompenzace po poškození periferního nervu. Ty se zaměřují na změny ve vzájemných propojeních mezi jádry mozkového kmene (např. vestibulární jádra) a cerebellum a přehodnocení relativní důležitosti multismyslových senzorických vstupů. Studie na lidech u chronické periferní dysfunkce také naznačují, že v kortikálních oblastech, které normálně zpracovávají vestibulární informace v průběhu času, dochází ke změnám souvisejícím s obnovou. Funkční změny v akutních stadiích zahrnují zvýšení kontralezionální aktivity v parietoinsulárním vestibulárním kortexu i propojených subkortikálních oblastech (posterolaterální thalamus, přední cingulární gyrus, pontomesencefalický mozkový kmen, hippocampus) s poklesem aktivity zrakové, somatosenzorické a sluchové kůry mozkové. Strukturální změny během prvních 3 měsíců po lézi zahrnují zvýšení objemu šedé hmoty ve vestibulárním kortexu, bilaterálním hipokampu, zrakových kůrách a mozečku.

V rámci DDRC se vestibulární rehabilitace běžně provádí pouze u lidí s diagnózou IEDS od roku 2021. Úplné uzdravení je pozorováno pouze asi ve 30 % případů [9]; to naznačuje, že může existovat skupina pacientů s reziduálními vestibulárními příznaky. V průzkumech sluchových a vestibulárních účinků potápění, včetně těch, které provedla DDRC, 79 % (ze 790 respondentů) uvedlo problémy se sluchem poté, co se naučili potápět. Z těch s hlášenými problémy 46 % nevyhledalo žádnou lékařskou pomoc a 39 % konkrétně uvádělo závratě / vertigo. Celkově to naznačuje, že nejméně 14 % všech potápěčů může mít nediagnostikované vestibulární problémy, které by mohly mít prospěch z vestibulární rehabilitace. Přehled případů zdůrazňuje, že od roku 1999 bylo v DDRC zaznamenáno 79 případů klinicky diagnostikovaných IEDS. Proto je potřeba posoudit a poskytnout rehabilitační podporu lidem s IEDS v minulosti a potenciálně v budoucnu větší kohortě potápěčů s dosud nediagnostikovanými příznaky.

Tato studie plánuje:

provést prospektivní observační studii, kde budou sledováni lidé s akutním nástupem IEDS. To bude zahrnovat současnou baterii klinických a laboratorních (rotačních) testů, ale také další volitelné klinické a fyziologické testování (Vestibulární evokované myogenní potenciály VEMP), zobrazování (Diffusor Tensor Imaging DTI a funkční zobrazování magnetickou rezonancí f MRI) a polostrukturované rozhovory v akutní (1-14 dní) a chronické (3 měsíce a 12 měsíců) stadium.

Budeme také:

provést retrospektivní průřezovou studii lidí, kteří byli dříve pro IEDS řízeni DDRC. Zde provedeme stejnou sadu testů jako u prospektivní studie, která zahrnuje měření potenciálních rizikových faktorů a pacientem hlášené výsledky. Využijeme také tuto příležitost, abychom prozkoumali symptomy lidí po IEDS a jejich názory na budoucí rehabilitační studie. U pacientů se zbývajícími vestibulárními příznaky a příznaky poskytneme kvalifikovanému personálu poradenství ohledně vestibulární rehabilitace s následným sledováním dle potřeby. Naše data porovnáme s kohortou zdravých kontrol podobného rozdělení podle věku a pohlaví.