Forudsigelse og gendannelsesmekanismer efter IEDS

Dekompressionssyge efter dykning kan opstå efter en hurtig opstigning. Her kommer nitrogen, der optages af kroppen ved indånding af trykluft i dybden, ud af opløsningen og danner mikrobobler i blodet. Dekompressionssyge i det indre øre (IEDS) tegner sig for cirka 20 % af alle tilfælde af trykfaldssyge. Det vestibulære system er involveret i ~85% tilfælde af IEDS, hvilket resulterer i symptomer på vertigo, kvalme, opkastning og ustabilitet med høretab og tinnitus.

Den stærke association mellem IEDS og et patenteret foramen ovale (50-73% af tilfældene) tyder på, at en shuntet venøs gasemboli forårsager skader på det vestibulære apparat, som er særligt sårbart på grund af dets lave perfusion og dermed langsomme udvaskning af inert gas, ift. cochlea og andre hjernestrukturer. Det antages, at nitrogenboblerne inde i blodkarrene udløser en betændelsesreaktion i endotelet med en koagulationskaskade, der fører til hypoksisk skade og/eller at der er direkte skade på den membranøse labyrint. Dyremodeller for hurtig dekompression tyder på, at det kan forårsage en blødning i labyrinten med ektopisk knoglevækst og fibrose, der opstår i løbet af den næste måned. Fremskridt i billeddannelsen af ​​det indre øre ved hjælp af et gadolinium-baseret kontrastmiddel (GBCA) giver os mulighed for at udforske strukturelle ændringer hos menneskelige dykkere. Billeddiagnostik kan også hjælpe med at differentiere en anden potentiel årsag til dykkerinduceret svimmelhed, overordnet strukturelt dehiscenssyndrom

Kompressionssyge og den efterfølgende inflammatoriske reaktion kræver akut behandling med hyperbar ilt. Effekterne af hyperbar terapi og rehabilitering er ikke ensartede på tværs af deltagere, faktorer, der påvirker restitutionen omfatter en høj klinisk score ved indlæggelse og en forsinkelse i hyperbar rekompression på over 6 timer. Fuldstændig bedring ses kun i omkring 30 % af tilfældene. Tidligere undersøgelser har fremhævet, at mennesker, der ikke bliver helt raske, kan have en række forskellige symptomer, som kan påvirke arbejde, hobbyer og velvære. Disse omfatter følelser af ustabilitet i nogle situationer (arbejde i højden og med bevægelse) og ubalance i mørke eller ved stillingsændring.

Hos mennesker med permanent vestibulær patologi kan symptomerne stadig forbedres på grund af centrale adaptive processer i hjernen kaldet vestibulær kompensation. Kliniske undersøgelser af andre typer af perifer vestibulær dysfunktion viser, at det er muligt at lette kompensationsprocessen og symptomgendannelse gennem vestibulær rehabilitering. Tidlig adgang til vestibulær rehabilitering er nu rutinemæssig praksis på Diving Diseases Research Center (DDRC), hvor patienter behandles i det sydvestlige Storbritannien. Dette er koblet til diagnose og monitorering af vestibulær funktion ved hjælp af objektive laboratorietests (rotationstest) og kliniske tests.

Dyreforsøg fremhæver mekanismerne bag vestibulær kompensation efter en perifer nervelæsion. Disse fokuserer på ændringer i forbindelserne mellem hjernestammekerner (f. vestibulære kerner) og lillehjernen og genvægtning af den relative betydning af multisensoriske sensoriske input. Menneskelige undersøgelser i kronisk perifer dysfunktion tyder også på, at der er genopretningsrelaterede ændringer i kortikale områder, der normalt behandler vestibulær information over tid. Funktionelle ændringer i de akutte stadier omfatter en stigning i kontralesional aktivitet i den parietoinsulære vestibulære cortex samt indbyrdes forbundne subkortikale områder (posterolateral thalamus, anterior cingulate gyrus, pontomesencephalic hjernestamme, hippocampus) med et fald i aktivitet blev set i det visuelle, somatosensoriske og auditive cortex. Strukturelle ændringer i løbet af de første 3 måneder efter læsionen omfatter stigninger i volumen af ​​gråt stof i vestibulær cortex, bilateral hippocampus, visuelle cortex og cerebellum.

Inden for DDRC er vestibulær rehabilitering kun blevet rutinemæssigt udført for personer med diagnosen IEDS siden 2021. Da fuldstændig helbredelse kun ses i omkring 30 % af tilfældene [9]; dette tyder på, at der kan være en kohorte af patienter med resterende vestibulære symptomer. I undersøgelser af de lydlige og vestibulære virkninger af dykning, inklusive dem udført af DDRC, har 79 % (af 790 respondenter) rapporteret hørerelaterede problemer efter at have lært at dykke. Af dem med rapporterede problemer søgte 46 % ikke lægehjælp og 39 % rapporterede specifikt om svimmelhed/vertigo. I alt tyder dette på, at mindst 14 % af alle dykkere kan have udiagnosticerede vestibulære problemer, som kunne drage fordel af vestibulær rehabilitering. En case review fremhæver, at der siden 1999 har været 79 tilfælde af klinisk diagnosticeret IEDS i DDRC. Derfor er der behov for at vurdere og yde rehabiliteringsstøtte til personer med tidligere IEDS og potentielt i fremtiden en større kohorte af dykkere med hidtil udiagnosticerede symptomer.

Denne undersøgelse planlægger at:

foretage en prospektiv observationsundersøgelse, hvor personer med akut debut IEDS følges op. Dette vil omfatte det nuværende batteri af kliniske og laboratorietests (roterende) men også yderligere valgfri kliniske og fysiologiske tests (Vestibular Evoked Myogenic Potentials VEMP'er), billeddannelse (Diffusor Tensor Imaging DTI og funktionel Magnetic Resonance Imaging f MRI) og semi-strukturerede interviews i det akutte (1-14 dage) og kroniske (3 måneder og 12 måneder) stadie.

Vi vil også:

gennemføre en retrospektiv tværsnitsundersøgelse af mennesker, der tidligere er blevet administreret for IEDS af DDRC. Her vil vi foretage det samme batteri af tests som for det prospektive studie, der inkluderer mål for potentielle risikofaktorer og patientrapporterede resultatmål. Vi vil også benytte lejligheden til at udforske folks symptomer efter IEDS og deres syn på fremtidige rehabiliteringsforsøg. Hos dem med resterende vestibulære symptomer og tegn vil vi give råd om vestibulær rehabilitering af kvalificeret personale med opfølgning efter behov. Vi vil sammenligne vores data med en kohorte af sunde kontroller med samme alders- og kønsfordeling.