Przewidywanie i mechanizmy odzyskiwania po IEDS

Choroba dekompresyjna po nurkowaniu może wystąpić po szybkim wynurzeniu. Tutaj azot, wchłonięty przez organizm podczas oddychania sprężonym powietrzem na głębokości, wydostaje się z roztworu i tworzy mikropęcherzyki we krwi. Choroba dekompresyjna ucha wewnętrznego (IEDS) stanowi około 20% wszystkich przypadków choroby dekompresyjnej. Układ przedsionkowy uczestniczy w około 85% przypadków IEDS powodujących objawy zawrotów głowy, nudności, wymiotów i niestabilności z utratą słuchu i szumem w uszach.

Silny związek IEDS z drożnym otworem owalnym (50-73% przypadków) sugeruje, że zatorowość żylna z przeciekiem żylnym powoduje uszkodzenie aparatu przedsionkowego, który jest szczególnie narażony ze względu na niską perfuzję, a co za tym idzie powolne wymywanie gazem obojętnym, w porównaniu z ślimak i inne struktury mózgu. Przypuszcza się, że pęcherzyki azotu w naczyniach krwionośnych wywołują reakcję zapalną w śródbłonku z kaskadą krzepnięcia, która prowadzi do uszkodzenia niedotlenienia i/lub bezpośredniego uszkodzenia błędnika błoniastego. Zwierzęce modele szybkiej dekompresji sugerują, że może ona powodować krwotok w obrębie błędnika z ektopowym rozrostem kości i zwłóknieniem występującym w ciągu następnego miesiąca. Postępy w obrazowaniu ucha wewnętrznego przy użyciu środka kontrastowego na bazie gadolinu (GBCA) pozwalają nam badać zmiany strukturalne u nurków. Obrazowanie może także pomóc w diagnostyce różnicowej innej potencjalnej przyczyny zawrotów głowy wywołanych nurkowaniem, czyli zespołu rozejścia strukturalnego górnego

Choroba dekompresyjna i wynikająca z niej reakcja zapalna wymagają natychmiastowego leczenia tlenem hiperbarycznym. Efekty terapii hiperbarycznej i rehabilitacji nie są jednakowe u wszystkich uczestników. Czynnikami wpływającymi na powrót do zdrowia są wysoki wynik kliniczny przy przyjęciu oraz opóźnienie w zastosowaniu dekompresji hiperbarycznej przekraczające 6 godzin. Całkowity powrót do zdrowia następuje jedynie w około 30% przypadków. Poprzednie badania wykazały, że u osób, które nie w pełni wyzdrowiały, może występować wiele objawów, które mogą wpływać na pracę, hobby i samopoczucie. Należą do nich poczucie niestabilności w niektórych sytuacjach (praca na wysokości i podczas ruchu) oraz brak równowagi w ciemności lub podczas zmiany pozycji.

U osób z trwałą patologią przedsionkową objawy mogą nadal ulegać złagodzeniu dzięki centralnym procesom adaptacyjnym w mózgu zwanym kompensacją przedsionkową. Badania kliniczne dotyczące innych typów obwodowych dysfunkcji przedsionkowych pokazują, że rehabilitacja przedsionkowa może ułatwić proces kompensacji i ustąpienie objawów. Wczesny dostęp do rehabilitacji przedsionkowej jest obecnie rutynową praktyką w Centrum Badań nad Chorobami Nurkowymi (DDRC), gdzie leczeni są pacjenci w południowo-zachodniej Wielkiej Brytanii. Wiąże się to z diagnostyką i monitorowaniem funkcji przedsionkowej za pomocą obiektywnych badań laboratoryjnych (badanie rotacyjne) i testów klinicznych.

Badania na zwierzętach podkreślają mechanizmy leżące u podstaw kompensacji przedsionkowej po uszkodzeniu nerwów obwodowych. Koncentrują się one na zmianach w połączeniach między jądrami pnia mózgu (np. jądra przedsionkowe) i móżdżku oraz ponowne rozważenie względnego znaczenia wielozmysłowych bodźców zmysłowych. Badania na ludziach dotyczące przewlekłych dysfunkcji obwodowych sugerują również, że istnieją zmiany związane z regeneracją w obszarach korowych, które normalnie z biegiem czasu przetwarzają informacje przedsionkowe. Zmiany funkcjonalne w ostrych stadiach obejmują wzrost aktywności przeciwstawnej w korze przedsionkowej ciemieniowo-wyspowej oraz powiązanych ze sobą obszarach podkorowych (wzgórze tylno-boczne, przedni zakręt obręczy, pień mózgu mostowo-mózgowy, hipokamp), a zmniejszenie aktywności obserwowano w obszarach wzrokowych, somatosensorycznych i słuchowych. kora. Zmiany strukturalne w ciągu pierwszych 3 miesięcy po uszkodzeniu obejmują zwiększenie objętości istoty szarej w korze przedsionkowej, obustronnym hipokampie, korze wzrokowej i móżdżku.

W ramach DDRC rehabilitacja przedsionkowa jest przeprowadzana rutynowo jedynie u osób, u których zdiagnozowano IEDS od 2021 r. Całkowity powrót do zdrowia następuje jedynie w około 30% przypadków [9]; sugeruje to, że może istnieć grupa pacjentów z resztkowymi objawami przedsionkowymi. W badaniach dotyczących skutków nurkowania na słuch i narząd przedsionkowy, w tym przeprowadzonych przez DDRC, 79% (z 790 respondentów) zgłosiło problemy ze słuchem po nauce nurkowania. Spośród osób, które zgłosiły problemy, 46% nie zwróciło się o żadną poradę lekarską, a 39% konkretnie zgłosiło zawroty głowy. W sumie sugeruje to, że co najmniej 14% wszystkich nurków może mieć niezdiagnozowane problemy z przedsionkiem, w przypadku których rehabilitacja przedsionkowa mogłaby przynieść korzyści. Przegląd przypadków podkreśla, że ​​od 1999 r. w DDRC odnotowano 79 przypadków klinicznie zdiagnozowanych IEDS. Dlatego istnieje potrzeba oceny i zapewnienia wsparcia rehabilitacyjnego osobom z IEDS w przeszłości i potencjalnie w przyszłości większej grupie nurków z wcześniej niezdiagnozowanymi objawami.

W tym badaniu planuje się:

przeprowadzić prospektywne badanie obserwacyjne, w którym monitorowane będą osoby z IEDS o ostrym początku. Będzie to obejmować aktualny zestaw badań klinicznych i laboratoryjnych (rotacyjnych), ale także dodatkowe opcjonalne badania kliniczne i fizjologiczne (przedsionkowe wywołane potencjały miogenne VEMP), obrazowanie (obrazowanie tensora dyfuzora DTI i funkcjonalne obrazowanie rezonansu magnetycznego f MRI) oraz częściowo ustrukturyzowane wywiady w faza ostra (1-14 dni) i przewlekła (3 miesiące i 12 miesięcy).

Będziemy również:

przeprowadzić retrospektywne badanie przekrojowe osób, które wcześniej były objęte IEDS przez DDRC. W tym przypadku przeprowadzimy ten sam zestaw testów, co w badaniu prospektywnym, który obejmuje pomiary potencjalnych czynników ryzyka i pomiary wyników zgłaszane przez pacjentów. Skorzystamy również z okazji, aby poznać objawy występujące u pacjentów po IEDS i ich poglądy na temat przyszłych prób rehabilitacyjnych. W przypadku osób z pozostałymi objawami i oznakami przedsionkowymi udzielimy porad dotyczących rehabilitacji przedsionkowej prowadzonej przez wykwalifikowany personel, a w razie potrzeby będziemy również monitorować. Porównamy nasze dane z kohortą zdrowych osób kontrolnych w podobnym wieku i rozkładzie płci.