Ennustaminen ja toipumismekanismit IEDS:n jälkeen

Sukeltamisen jälkeinen dekompressiotauti voi ilmaantua nopean nousun jälkeen. Tässä typpi, joka imeytyy elimistöön hengitettäessä paineilmaa syvällä, tulee ulos liuoksesta ja muodostaa mikrokuplia vereen. Sisäkorvan dekompressiosairaus (IEDS) muodostaa noin 20 % kaikista dekompressiotautitapauksista. Vestibulaarinen järjestelmä on osallisena noin 85 %:ssa IEDS-tapauksista, mikä aiheuttaa huimauksen, pahoinvoinnin, oksentelun ja epävakauden oireita sekä kuulon heikkenemistä ja tinnitusta.

IEDS:n vahva yhteys patentoituun foramen ovaleen (50–73 % tapauksista) viittaa siihen, että ohitettu laskimokaasuembolia vahingoittaa vestibulaarilaitetta, joka on erityisen haavoittuva alhaisen perfuusionsa ja siten hitaan inertin kaasun poistumisen vuoksi verrattuna simpukka ja muut aivojen rakenteet. Oletuksena on, että verisuonissa olevat typpikuplat laukaisevat endoteelissä tulehdusreaktion hyytymiskaskadilla, joka johtaa hypoksiseen vaurioon ja/tai että kalvolabyrintti vaurioituu suoraan. Eläinmallit nopeasta dekompressiosta viittaavat siihen, että se voi aiheuttaa verenvuotoa labyrintissa, jolloin ektooppinen luun kasvu ja fibroosi esiintyy seuraavan kuukauden aikana. Sisäkorvan kuvantamisen edistyminen gadoliinipohjaisella varjoaineella (GBCA) antaa meille mahdollisuuden tutkia rakenteellisia muutoksia ihmissukelluksissa. Kuvantaminen voi myös auttaa differentiaalisesti diagnosoimaan toisen mahdollisen syyn sukelluksen aiheuttamaan huimaukseen, ylivoimaisen rakenteellisen avautumisoireyhtymän

Dekompressiotauti ja sitä seuraava tulehdusreaktio vaativat kiireellistä hoitoa painehapen avulla. Ylipaineterapian ja kuntoutuksen vaikutukset eivät ole tasaisia ​​osallistujien kesken, toipumiseen vaikuttavia tekijöitä ovat korkeat kliiniset pisteet vastaanottoon ja yli 6 tunnin viivästys hyperbarisessa rekompressiossa. Täydellinen toipuminen havaitaan vain noin 30 prosentissa tapauksista. Aiemmat tutkimukset ovat korostaneet, että täysin toipumattomilla voi olla erilaisia ​​oireita, jotka voivat vaikuttaa työhön, harrastuksiin ja hyvinvointiin. Näitä ovat epävakauden tunne joissain tilanteissa (työskentely korkeudessa ja liikkeessä) ja epätasapaino pimeässä tai asentoa vaihdettaessa.

Ihmisillä, joilla on pysyvä vestibulaarisairaus, oireet voivat edelleen parantua aivojen keskushermoston mukautuvien prosessien ansiosta, jota kutsutaan vestibulaarikompensaatioksi. Kliiniset tutkimukset muun tyyppisistä perifeerisen vestibulaarisen toimintahäiriön osalta osoittavat, että on mahdollista helpottaa kompensaatioprosessia ja oireiden paranemista vestibulaarisen kuntoutuksen avulla. Varhainen pääsy vestibulaarikuntoutukseen on nyt rutiinikäytäntö Diving Diseases Research Centerissä (DDRC), jossa potilaita hoidetaan Lounais-Britanniassa. Tämä on yhdistetty vestibulaaritoiminnan diagnoosiin ja seurantaan objektiivisten laboratoriotestien (kiertotestaus) ja kliinisten testien avulla.

Eläinkokeissa korostetaan perifeerisen hermovaurion jälkeisen vestibulaarisen kompensaation taustalla olevia mekanismeja. Nämä keskittyvät muutoksiin aivorungon ytimien välisissä yhteyksissä (esim. vestibulaariset tumat) ja pikkuaivot ja monisensoristen aistitulojen suhteellisen merkityksen uudelleenpainottaminen. Ihmisillä tehdyt kroonisen perifeerisen toimintahäiriön tutkimukset viittaavat myös toipumiseen liittyviin muutoksiin aivokuoren alueilla, jotka normaalisti käsittelevät vestibulaarista tietoa ajan myötä. Funktionaalisia muutoksia akuuteissa vaiheissa ovat kontralesionaalisen aktiivisuuden lisääntyminen parietoinsulaarisessa vestibulaarisessa aivokuoressa sekä toisiinsa yhteydessä olevilla subkortikaalialueilla (posterolateraalinen talamus, anteriorinen singulaarinen gyrus, pontomesencefaalinen aivorunko, hippokampus), ja aktiivisuuden vähentymistä havaittiin visuaalisessa, somatosensorisessa ja kuulo-aivokuoressa. aivokuoret. Rakenteellisia muutoksia ensimmäisten 3 kuukauden aikana leesion jälkeen ovat harmaan aineen tilavuuden lisääntyminen vestibulaarisessa aivokuoressa, kahdenvälisessä hippokampuksessa, näkökuoressa ja pikkuaivoissa.

DDRC:n sisällä vestibulaarista kuntoutusta on toteutettu vain rutiininomaisesti ihmisille, joilla on diagnosoitu IEDS vuodesta 2021 lähtien. Koska täydellinen toipuminen havaitaan vain noin 30 prosentissa tapauksista [9]; tämä viittaa siihen, että joillakin potilailla saattaa olla jäännösvestibulaarioireita. Sukeltamisen ääni- ja vestibulaarisia vaikutuksia koskevissa tutkimuksissa, mukaan lukien DDRC:n tekemät tutkimukset, 79 % (790 vastaajasta) on ilmoittanut kuuloon liittyvistä ongelmista oppittuaan sukeltamaan. Niistä, joilla on raportoitu ongelmia, 46 % ei hakenut lääkärin apua ja 39 % ilmoitti nimenomaan huimauksesta/huimauksesta. Kaiken kaikkiaan tämä viittaa siihen, että vähintään 14 %:lla kaikista sukeltajista voi olla diagnosoimattomia vestibulaariongelmia, jotka voisivat hyötyä vestibulaarista kuntoutuksesta. Tapauskatsaus korostaa, että vuodesta 1999 lähtien DDRC:ssä on ollut 79 kliinisesti diagnosoitua IEDS-tapausta. Siksi on tarpeen arvioida ja tarjota kuntoutustukea ihmisille, joilla on aiemmin ollut IEDS, ja mahdollisesti tulevaisuudessa suurempi joukko sukeltajia, joilla on aiemmin diagnosoimattomia oireita.

Tässä tutkimuksessa on tarkoitus:

suorittaa prospektiivinen havainnointitutkimus, jossa seurataan ihmisiä, joilla on akuutti IEDS. Tämä sisältää nykyiset kliiniset ja laboratoriotestit (kiertotestit), mutta myös valinnaiset kliiniset ja fysiologiset lisätestit (vestibulaarisen aiheuttaman myogeenisen potentiaalin VEMP:t), kuvantamisen (Diffusor Tensor Imaging DTI ja funktionaalinen magneettiresonanssikuvaus f MRI) ja puolistrukturoidut haastattelut akuutti (1-14 päivää) ja krooninen (3 kuukautta ja 12 kuukautta) vaihe.

Tulemme myös:

suorittaa retrospektiivinen poikkileikkaustutkimus ihmisistä, joita DDRC on aiemmin hoitanut IEDS:n hoidossa. Tässä suoritamme saman testisarjan kuin prospektiivisessa tutkimuksessa, joka sisältää mahdollisten riskitekijöiden mittaukset ja potilaiden raportoimat tulosmittaukset. Käytämme myös tilaisuutta hyväksemme tutkiaksemme ihmisten oireita IEDS:n jälkeen ja heidän näkemyksiään tulevista kuntoutuskokeista. Niille, joilla on jäljellä vestibulaarioireita ja -merkkejä, annamme pätevän henkilöstön neuvoja vestibulaarisen kuntoutuksen suhteen ja tarvittaessa seurantaa. Vertaamme tietojamme terveiden kontrollien kohorttiin, joilla on samanlainen ikä- ja sukupuolijakauma.