IEDS 后的恢复预测和机制

潜水后快速上升可能会出现减压病。 在这里，当在深处呼吸压缩空气时，身体吸收的氮气从溶液中逸出，并在血液中形成微泡。 内耳减压病 (IEDS) 约占所有减压病病例的 20%。 约 85% 的 IEDS 病例涉及前庭系统，导致眩晕、恶心、呕吐和不稳定，并伴有听力损失和耳鸣。

IEDS 与卵圆孔未闭（50-73% 的病例）密切相关，表明分流的静脉气体栓塞会导致前庭器官受损，与前庭器官相比，前庭器官由于低灌注而特别容易受到伤害，因此惰性气体冲洗速度较慢耳蜗和其他大脑结构。 据推测，血管内的氮气气泡会引发内皮细胞的炎症反应，并伴有凝血级联反应，从而导致缺氧损伤和/或对膜迷路造成直接损伤。 快速减压的动物模型表明，它可能会导致迷路内出血，并在下个月发生异位骨生长和纤维化。 使用钆基造影剂 (GBCA) 进行内耳成像的进展使我们能够探索人类潜水员的结构变化。 影像学还可以帮助鉴别诊断潜水引起头晕的另一个潜在原因，即上结构裂开综合征

减压病和随后的炎症反应需要使用高压氧进行紧急治疗。 高压治疗和康复的效果在参与者中并不统一，影响康复的因素包括入院时的高临床评分和高压再加压延迟超过 6 小时。 只有大约 30% 的病例才能完全康复。 先前的研究强调，未完全康复的人可能会出现多种症状，影响工作、爱好和幸福。 这些包括在某些情况下的不稳定感（在高处工作和移动）以及在黑暗中或改变位置时的不平衡感。

对于患有永久性前庭病变的人，由于大脑内称为前庭补偿的中枢适应性过程，症状仍然可以改善。 其他类型外周前庭功能障碍的临床研究表明，通过前庭康复可以促进代偿过程和症状恢复。 早期接受前庭康复现已成为潜水疾病研究中心 (DDRC) 的常规做法，该中心的患者在英国西南部接受治疗。 这与使用客观实验室测试（旋转测试）和临床测试对前庭功能的诊断和监测相结合。

动物研究强调了周围神经损伤后前庭代偿的机制。 这些重点关注脑干核团之间互连的变化（例如，脑干核团）。 前庭核）和小脑，并重新衡量多感官感觉输入的相对重要性。 对慢性外周功能障碍的人体研究也表明，随着时间的推移，通常处理前庭信息的皮质区域存在与恢复相关的变化。 急性期的功能变化包括顶岛前庭皮质以及相互关联的皮质下区域（后外侧丘脑、前扣带回、脑桥中脑干、海马）的对侧活动增加，而视觉、体感和听觉活动减少皮质。 病变后前 3 个月的结构变化包括前庭皮层、双侧海马、视觉皮层和小脑的灰质体积增加。

自 2021 年以来，DDRC 只对诊断为 IEDS 的患者进行常规前庭康复治疗。 只有约 30% 的病例才能完全康复 [9]；这表明可能存在一组残留前庭症状的患者。 在关于潜水对听觉和前庭影响的调查中，包括 DDRC 进行的调查，79%（790 名受访者）在学习潜水后报告了与听觉相关的问题。 在报告有问题的人中，46% 的人没有寻求任何医疗建议，39% 的人特别报告有头晕/眩晕。 总的来说，这表明至少 14% 的潜水员可能患有未确诊的前庭问题，这些问题可以从前庭康复中受益。 病例回顾强调，自 1999 年以来，DDRC 已临床诊断出 79 例 IEDS 病例。 因此，有必要对过去患有 IEDS 的人以及未来可能有更多以前未诊断症状的潜水员进行评估并提供康复支持。

这项研究计划：

进行一项前瞻性观察研究，对急性 IEDS 患者进行随访。 这将包括当前的一系列临床和实验室（旋转）测试，还包括额外的可选临床和生理测试（前庭诱发肌源性电位 VEMP）、成像（扩散张量成像 DTI 和功能性磁共振成像 f MRI）以及半结构化访谈。急性（1-14天）和慢性（3个月和12个月）阶段。

我们还将：

对之前曾接受过 DDRC 的 IEDS 治疗的人员进行回顾性横断面研究。 在这里，我们将进行与前瞻性研究相同的一系列测试，其中包括潜在风险因素的测量和患者报告的结果测量。 我们还将借此机会探讨人们在 IEDS 后的症状以及他们对未来康复试验的看法。 对于仍有前庭症状和体征的患者，我们将由合格的人员提供前庭康复建议，并根据需要进行随访。 我们将把我们的数据与一组年龄和性别分布相似的健康对照进行比较。