Vorhersage und Wiederherstellungsmechanismen nach IEDS

Nach einem schnellen Aufstieg kann es nach dem Tauchen zu einer Dekompressionskrankheit kommen. Dabei löst sich Stickstoff, der beim Einatmen von Druckluft in der Tiefe vom Körper aufgenommen wird, aus der Lösung und bildet Mikrobläschen im Blut. Die Innenohr-Dekompressionskrankheit (IEDS) macht etwa 20 % aller Fälle von Dekompressionskrankheit aus. Bei ca. 85 % der IEDS-Fälle ist das Vestibularsystem beteiligt, was zu Symptomen wie Schwindel, Übelkeit, Erbrechen und Unruhe mit Hörverlust und Tinnitus führt.

Die starke Assoziation von IEDS mit einem offenen Foramen ovale (50–73 % der Fälle) legt nahe, dass eine shuntierte venöse Gasembolie eine Schädigung des Vestibularapparats verursacht, der aufgrund seiner geringen Perfusion und damit langsamen Inertgasauswaschung im Vergleich zu besonders anfällig ist die Cochlea und andere Gehirnstrukturen. Es wird vermutet, dass die Stickstoffblasen in den Blutgefäßen eine Entzündungsreaktion im Endothel mit einer Gerinnungskaskade auslösen, die zu einer hypoxischen Schädigung führt und/oder dass es zu einer direkten Schädigung des Membranlabyrinths kommt. Tiermodelle zur schnellen Dekompression deuten darauf hin, dass es im Laufe des nächsten Monats zu einer Blutung im Labyrinth mit ektopischem Knochenwachstum und Fibrose kommen kann. Fortschritte in der Bildgebung des Innenohrs mithilfe eines Kontrastmittels auf Gadoliniumbasis (GBCA) ermöglichen es uns, strukturelle Veränderungen bei menschlichen Tauchern zu untersuchen. Die Bildgebung kann auch dabei helfen, eine andere mögliche Ursache für tauchinduzierten Schwindel, das Superior-Structural-Dehiscence-Syndrom, differenziert zu diagnostizieren

Die Dekompressionskrankheit und die daraus resultierende Entzündungsreaktion erfordern eine Notfallbehandlung mit hyperbarem Sauerstoff. Die Auswirkungen der hyperbaren Therapie und Rehabilitation sind bei allen Teilnehmern nicht einheitlich. Zu den Faktoren, die die Genesung beeinflussen, gehören ein hoher klinischer Score bei der Aufnahme und eine Verzögerung der hyperbaren Rekompression von mehr als 6 Stunden. Eine vollständige Genesung wird nur in etwa 30 % der Fälle beobachtet. Frühere Studien haben gezeigt, dass Menschen, die sich nicht vollständig erholen, eine Vielzahl von Symptomen haben können, die sich auf Arbeit, Hobbys und Wohlbefinden auswirken können. Dazu gehören das Gefühl der Instabilität in manchen Situationen (Arbeiten in der Höhe und bei Bewegung) und ein Ungleichgewicht im Dunkeln oder beim Positionswechsel.

Bei Menschen mit dauerhafter Vestibularpathologie können sich die Symptome aufgrund zentraler adaptiver Prozesse im Gehirn, der sogenannten Vestibularkompensation, dennoch bessern. Klinische Studien zu anderen Arten der peripheren Vestibularisfunktionsstörung zeigen, dass es möglich ist, den Kompensationsprozess und die Symptomwiederherstellung durch Vestibularisrehabilitation zu erleichtern. Der frühe Zugang zur Vestibularis-Rehabilitation gehört mittlerweile zur Routinepraxis im Diving Diseases Research Centre (DDRC), wo Patienten im Südwesten Großbritanniens behandelt werden. Dies ist mit der Diagnose und Überwachung der Vestibularfunktion durch objektive Labortests (Rotationstests) und klinische Tests verbunden.

Tierstudien verdeutlichen die Mechanismen, die der vestibulären Kompensation nach einer peripheren Nervenläsion zugrunde liegen. Diese konzentrieren sich auf Veränderungen in den Verbindungen zwischen Hirnstammkernen (z. B. Vestibulariskerne) und des Kleinhirns sowie Neugewichtung der relativen Bedeutung multisensorischer Sinneseindrücke. Humanstudien zur chronischen peripheren Dysfunktion deuten auch darauf hin, dass es im Zusammenhang mit der Genesung zu Veränderungen in kortikalen Bereichen kommt, die normalerweise im Laufe der Zeit Vestibularinformationen verarbeiten. Zu den funktionellen Veränderungen in den akuten Stadien gehört eine Zunahme der kontraläsionalen Aktivität im parietoinsulären Vestibularkortex sowie in damit verbundenen subkortikalen Bereichen (posterolateraler Thalamus, Gyrus cinguli anterior, pontomesenzephaler Hirnstamm, Hippocampus), wobei eine Abnahme der Aktivität im visuellen, somatosensorischen und auditiven Bereich beobachtet wurde Kortizes. Zu den strukturellen Veränderungen in den ersten drei Monaten nach der Läsion gehört eine Zunahme des Volumens der grauen Substanz im Vestibularkortex, im bilateralen Hippocampus, im visuellen Kortex und im Kleinhirn.

Im DDRC wird die Vestibularisrehabilitation seit 2021 nur noch routinemäßig bei Menschen mit der Diagnose IEDS durchgeführt. Da eine vollständige Genesung nur in etwa 30 % der Fälle zu beobachten ist [9]; Dies deutet darauf hin, dass es möglicherweise eine Kohorte von Patienten mit verbleibenden Vestibularsymptomen gibt. In Umfragen zu den akustischen und vestibulären Auswirkungen des Tauchens, einschließlich der vom DDRC durchgeführten Umfragen, berichteten 79 % (von 790 Befragten) über Probleme mit dem Gehör, nachdem sie das Tauchen gelernt hatten. Von denjenigen mit gemeldeten Problemen suchten 46 % keinen medizinischen Rat auf und 39 % berichteten ausdrücklich über Schwindel/Schwindelgefühle. Insgesamt deutet dies darauf hin, dass mindestens 14 % aller Taucher möglicherweise nicht diagnostizierte Vestibularprobleme haben, die von einer Vestibularrehabilitation profitieren könnten. Eine Fallstudie zeigt, dass es seit 1999 am DDRC 79 Fälle von klinisch diagnostiziertem IEDS gab. Daher besteht die Notwendigkeit, Menschen mit IDS in der Vergangenheit und möglicherweise in Zukunft auch eine größere Kohorte von Tauchern mit bisher nicht diagnostizierten Symptomen zu beurteilen und Rehabilitationsunterstützung bereitzustellen.

Diese Studie sieht Folgendes vor:

Führen Sie eine prospektive Beobachtungsstudie durch, in der Menschen mit akutem IEDS nachuntersucht werden. Dazu gehören die aktuelle Reihe klinischer und Labortests (Rotationstests), aber auch zusätzliche optionale klinische und physiologische Tests (Vestibular Evoked Myogenic Potentials VEMPs), Bildgebung (Diffusor Tensor Imaging DTI und funktionelle Magnetresonanztomographie für MRT) und halbstrukturierte Interviews in das akute (1-14 Tage) und chronische (3 Monate und 12 Monate) Stadium.

Wir werden auch:

Führen Sie eine retrospektive Querschnittsstudie an Personen durch, die zuvor vom DDRC wegen IDS behandelt wurden. Hier werden wir die gleiche Testreihe wie für die prospektive Studie durchführen, die Messungen potenzieller Risikofaktoren und vom Patienten berichtete Ergebnismessungen umfasst. Wir werden diese Gelegenheit auch nutzen, um die Symptome der Menschen nach IDS und ihre Ansichten zu zukünftigen Rehabilitationsversuchen zu untersuchen. Bei Patienten mit verbleibenden vestibulären Symptomen und Anzeichen beraten wir Sie zur Vestibularis-Rehabilitation durch qualifiziertes Personal und begleiten Sie bei Bedarf weiter. Wir werden unsere Daten mit einer Kohorte gesunder Kontrollpersonen mit ähnlicher Alters- und Geschlechtsverteilung vergleichen.