Predicción y mecanismos de recuperación después de IEDS

La enfermedad por descompresión después del buceo puede ocurrir después de un ascenso rápido. Aquí, el nitrógeno, absorbido por el cuerpo al respirar aire comprimido en profundidad, sale de la solución y forma microburbujas en la sangre. La enfermedad por descompresión del oído interno (IEDS) representa aproximadamente el 20% de todos los casos de enfermedad por descompresión. El sistema vestibular está afectado en ~85% de los casos de IEDS, lo que produce síntomas de vértigo, náuseas, vómitos e inestabilidad con pérdida de audición y tinnitus.

La fuerte asociación de IEDS con un foramen oval permeable (50-73% de los casos) sugiere que una embolia venosa de gas desviada causa daño al aparato vestibular, que es particularmente vulnerable debido a su baja perfusión y, por lo tanto, lento lavado de gas inerte, en comparación con la cóclea y otras estructuras cerebrales. Se plantea la hipótesis de que las burbujas de nitrógeno dentro de los vasos sanguíneos desencadenan una reacción inflamatoria en el endotelio con una cascada de coagulación que conduce a una lesión hipóxica y/o que hay daño directo al laberinto membranoso. Los modelos animales de descompresión rápida sugieren que puede causar una hemorragia dentro del laberinto con crecimiento óseo ectópico y fibrosis durante el mes siguiente. Los avances en la obtención de imágenes del oído interno utilizando un agente de contraste a base de gadolinio (GBCA) nos permiten explorar cambios estructurales en buceadores humanos. Las imágenes también pueden ayudar a diagnosticar diferencialmente otra causa potencial de mareos inducidos por el buceo: el síndrome de dehiscencia estructural superior.

La enfermedad por descompresión y la posterior respuesta inflamatoria requieren tratamiento de emergencia con oxígeno hiperbárico. Los efectos de la terapia hiperbárica y la rehabilitación no son uniformes entre los participantes; los factores que afectan la recuperación incluyen una puntuación clínica alta al ingreso y un retraso en la recompresión hiperbárica de más de 6 horas. La recuperación completa se observa sólo en aproximadamente el 30% de los casos. Estudios anteriores han destacado que las personas que no se recuperan por completo pueden tener una variedad de síntomas que pueden afectar el trabajo, los pasatiempos y el bienestar. Estos incluyen sensación de inestabilidad en algunas situaciones (trabajo en altura y con movimiento) y desequilibrio en la oscuridad o al cambiar de posición.

En personas con patología vestibular permanente, los síntomas aún pueden mejorar debido a procesos adaptativos centrales dentro del cerebro denominados compensación vestibular. Los estudios clínicos en otros tipos de disfunción vestibular periférica muestran que es posible facilitar el proceso de compensación y recuperación de los síntomas mediante la rehabilitación vestibular. El acceso temprano a la rehabilitación vestibular es ahora una práctica habitual en el Centro de Investigación de Enfermedades del Buceo (DDRC), donde se trata a los pacientes en el suroeste del Reino Unido. Esto se combina con el diagnóstico y la monitorización de la función vestibular mediante pruebas de laboratorio objetivas (pruebas rotativas) y pruebas clínicas.

Los estudios en animales resaltan los mecanismos subyacentes a la compensación vestibular después de una lesión del nervio periférico. Estos se centran en cambios en las interconexiones entre los núcleos del tronco del encéfalo (p. ej. núcleos vestibulares) y el cerebelo y reponderación de la importancia relativa de los estímulos sensoriales multisensoriales. Los estudios en humanos sobre disfunción periférica crónica también sugieren que hay cambios relacionados con la recuperación en áreas corticales que normalmente procesan la información vestibular con el tiempo. Los cambios funcionales en las etapas agudas incluyen un aumento de la actividad contralesional en la corteza vestibular parietoinsular, así como en áreas subcorticales interconectadas (tálamo posterolateral, giro del cingulado anterior, tronco encefálico pontomesencefálico, hipocampo), observándose una disminución de la actividad en los ámbitos visual, somatosensorial y auditivo. cortezas. Los cambios estructurales durante los primeros 3 meses posteriores a la lesión incluyen aumentos en el volumen de materia gris en la corteza vestibular, el hipocampo bilateral, las cortezas visuales y el cerebelo.

Dentro del DDRC, la rehabilitación vestibular solo se lleva a cabo de forma rutinaria para personas diagnosticadas con IEDS desde 2021. Como la recuperación completa se observa sólo en aproximadamente el 30% de los casos [9]; esto sugiere que puede haber una cohorte de pacientes con síntomas vestibulares residuales. En encuestas sobre los efectos auditivos y vestibulares del buceo, incluidas las realizadas por el DDRC, el 79 % (de 790 encuestados) informó problemas relacionados con el oído después de aprender a bucear. De aquellos con problemas reportados, el 46% no buscó ningún consejo médico y el 39% informó específicamente mareos/vértigo. En total, esto sugiere que al menos el 14% de todos los buceadores pueden tener problemas vestibulares no diagnosticados que podrían beneficiarse de la rehabilitación vestibular. Una revisión de casos destaca que desde 1999 ha habido 79 casos de IEDS clínicamente diagnosticados en el DDRC. Por lo tanto, existe la necesidad de evaluar y brindar apoyo de rehabilitación a personas con IEDS anteriores y potencialmente en el futuro a una cohorte más grande de buceadores con síntomas no diagnosticados previamente.

Este estudio planea:

Realizar un estudio observacional prospectivo en el que se haga un seguimiento de las personas con IEDS de inicio agudo. Esto incluirá la batería actual de pruebas clínicas y de laboratorio (rotativas), pero también pruebas clínicas y fisiológicas opcionales adicionales (VEMP de potenciales miogénicos evocados vestibulares), imágenes (imágenes de tensor difusor DTI e imágenes de resonancia magnética funcional de MRI) y entrevistas semiestructuradas en la etapa aguda (1-14 días) y crónica (3 meses y 12 meses).

Lo haremos también:

Realizar un estudio transversal retrospectivo de personas que previamente han sido tratadas por IEDS por el DDRC. Aquí realizaremos la misma batería de pruebas que para el estudio prospectivo que incluye medidas de factores de riesgo potenciales y medidas de resultados informadas por los pacientes. También aprovecharemos esta oportunidad para explorar los síntomas de las personas después del IEDS y sus opiniones sobre futuros ensayos de rehabilitación. En aquellos con síntomas y signos vestibulares persistentes brindaremos asesoramiento sobre rehabilitación vestibular por parte de personal calificado con seguimiento según sea necesario. Compararemos nuestros datos con una cohorte de controles sanos de distribución similar por edad y género.