Прогнозирование и механизмы восстановления после СВУ

Декомпрессионная болезнь после дайвинга может возникнуть после быстрого всплытия. Здесь азот, усваиваемый организмом при дыхании сжатым воздухом на глубине, выходит из раствора и образует в крови микропузырьки. Декомпрессионная болезнь внутреннего уха (СВЭД) составляет примерно 20% всех случаев декомпрессионной болезни. Вестибулярная система поражается примерно в 85% случаев СЭД, что приводит к головокружению, тошноте, рвоте и неустойчивости, потере слуха и шуму в ушах.

Сильная связь СЭДС с открытым овальным окном (50-73% случаев) позволяет предположить, что шунтированная венозная газовая эмболия вызывает повреждение вестибулярного аппарата, который особенно уязвим из-за низкой перфузии и, следовательно, медленного вымывания инертного газа по сравнению с таковой. улитку и другие структуры мозга. Предполагается, что пузырьки азота внутри кровеносных сосудов вызывают воспалительную реакцию в эндотелии с каскадом коагуляции, что приводит к гипоксическому повреждению и/или к прямому повреждению перепончатого лабиринта. Животные модели быстрой декомпрессии предполагают, что она может вызвать кровоизлияние в лабиринте с эктопическим ростом кости и фиброзом, возникающим в течение следующего месяца. Достижения в визуализации внутреннего уха с использованием контрастного вещества на основе гадолиния (GBCA) позволяют нам исследовать структурные изменения у дайверов. Визуализация также может помочь дифференциально диагностировать другую потенциальную причину головокружения, вызванного нырянием, — синдром превосходного структурного расхождения.

Декомпрессионная болезнь и последующая воспалительная реакция требуют неотложного лечения с применением гипербарического кислорода. Эффекты гипербарической терапии и реабилитации неодинаковы для всех участников; факторы, влияющие на выздоровление, включают высокую клиническую оценку при поступлении и задержку гипербарической рекомпрессии более 6 часов. Полное выздоровление наблюдается лишь примерно в 30% случаев. Предыдущие исследования показали, что люди, которые не полностью выздоравливают, могут иметь различные симптомы, которые могут повлиять на работу, хобби и благополучие. К ним относятся ощущения неустойчивости в некоторых ситуациях (работа на высоте и при движении) и дисбаланс в темноте или при смене положения.

У людей с постоянной вестибулярной патологией симптомы все равно могут улучшиться благодаря центральным адаптивным процессам в мозге, называемым вестибулярной компенсацией. Клинические исследования других типов периферической вестибулярной дисфункции показывают, что можно облегчить процесс компенсации и восстановление симптомов посредством вестибулярной реабилитации. Ранний доступ к вестибулярной реабилитации теперь является обычной практикой в ​​Исследовательском центре дайвинга (DDRC), где проходят лечение пациенты на юго-западе Великобритании. Это сочетается с диагностикой и мониторингом вестибулярной функции с использованием объективных лабораторных тестов (ротационное тестирование) и клинических тестов.

Исследования на животных подчеркивают механизмы, лежащие в основе вестибулярной компенсации после поражения периферических нервов. Они сосредоточены на изменениях во взаимосвязях между ядрами ствола мозга (например, вестибулярные ядра) и мозжечка и переоценка относительной важности мультисенсорных сенсорных входов. Исследования на людях при хронической периферической дисфункции также показывают, что с течением времени происходят связанные с восстановлением изменения в областях коры, которые обычно обрабатывают вестибулярную информацию. Функциональные изменения в острой стадии включают повышение контртралезной активности в теменно-инсулярной вестибулярной коре, а также во взаимосвязанных подкорковых областях (заднелатеральный таламус, передняя поясная извилина, мостомезэнцефалический ствол мозга, гиппокамп) со снижением активности в зрительных, соматосенсорных и слуховых областях. коры. Структурные изменения в течение первых 3 месяцев после поражения включают увеличение объема серого вещества в вестибулярной коре, двустороннем гиппокампе, зрительной коре и мозжечке.

В рамках DDRC вестибулярная реабилитация с 2021 года регулярно проводится только людям с диагнозом СВЭД. Полное выздоровление наблюдается лишь примерно в 30% случаев [9]; это позволяет предположить, что может существовать группа пациентов с остаточными вестибулярными симптомами. В исследованиях слуховых и вестибулярных эффектов дайвинга, в том числе проведенных DDRC, 79% (из 790 респондентов) сообщили о проблемах со слухом после обучения дайвингу. Из тех, у кого были зарегистрированы проблемы, 46% не обращались за медицинской помощью, а 39% конкретно сообщили о головокружении. В целом это говорит о том, что по крайней мере у 14% всех дайверов могут быть невыявленные вестибулярные проблемы, которым может помочь вестибулярная реабилитация. Обзор случаев показывает, что с 1999 года в DDRC было зарегистрировано 79 случаев клинически диагностированного СЭВП. Таким образом, существует необходимость оценить и предоставить реабилитационную поддержку людям с СЭВП в прошлом и, возможно, в будущем более крупной группе дайверов с ранее не диагностированными симптомами.

В рамках данного исследования планируется:

провести проспективное обсервационное исследование, в ходе которого будут наблюдаться люди с острым началом СЭВП. Это будет включать в себя текущую батарею клинических и лабораторных (ротационных) тестов, а также дополнительные дополнительные клинические и физиологические тесты (VEMPs вестибулярных вызванных миогенных потенциалов), визуализацию (диффузорно-тензорную визуализацию DTI и функциональную магнитно-резонансную томографию для МРТ) и полуструктурированные интервью в острая (1-14 дней) и хроническая (3 мес и 12 мес) стадии.

Мы также:

провести ретроспективное перекрестное исследование людей, которые ранее лечились от СВЭД в DDRC. Здесь мы проведем тот же комплекс тестов, что и в проспективном исследовании, который включает в себя оценку потенциальных факторов риска и показатели результатов, сообщаемые пациентами. Мы также воспользуемся этой возможностью, чтобы изучить симптомы людей после СЭВП и их взгляды на будущие реабилитационные испытания. Тем, у кого сохранились вестибулярные симптомы и признаки, квалифицированный персонал предоставит рекомендации по вестибулярной реабилитации с последующим наблюдением по мере необходимости. Мы сравним наши данные с группой здоровых людей того же возраста и пола.