Az IEDS utáni helyreállítás előrejelzése és mechanizmusai

A búvárkodás utáni dekompressziós betegség gyors emelkedést követően jelentkezhet. Itt a nitrogén, amelyet a szervezet a sűrített levegő mélyen történő belégzésekor szív fel, kilép az oldatból, és mikrobuborékokat képez a vérben. A belső fül dekompressziós betegsége (IEDS) az összes dekompressziós betegség körülbelül 20%-át teszi ki. A vesztibuláris rendszer az IEDS esetek kb. 85%-ában érintett, ami szédülést, hányingert, hányást és bizonytalanságot okoz halláskárosodással és fülzúgással.

Az IEDS erős kapcsolata a nyitott foramen ovale-val (az esetek 50-73%-ában) arra utal, hogy a söntött vénás gázembólia károsítja a vestibularis apparátust, amely különösen sérülékeny az alacsony perfúziója és ezáltal az inert gáz lassú kiürülése miatt. a cochlea és más agyi struktúrák. Feltételezhető, hogy az erekben lévő nitrogénbuborékok gyulladásos reakciót váltanak ki az endotéliumban egy koagulációs kaszkáddal, amely hipoxiás sérüléshez és/vagy a membrán labirintus közvetlen károsodásához vezet. A gyors dekompressziós állatmodellek azt sugallják, hogy a labirintusban vérzést okozhat, méhen kívüli csontnövekedéssel és fibrózissal a következő hónapban. A belső fül gadolínium-alapú kontrasztanyag (GBCA) segítségével történő képalkotásának fejlődése lehetővé teszi számunkra, hogy feltárjuk az emberi búvárok szerkezeti változásait. A képalkotás segíthet a búvárkodás okozta szédülés egy másik lehetséges okának differenciált diagnosztizálásában, a kiváló szerkezeti dehiscencia szindróma

A dekompressziós betegség és az azt követő gyulladásos válasz sürgősségi kezelést igényel, hiperbár oxigénnel. A hiperbár terápia és a rehabilitáció hatásai nem egységesek a résztvevők között, a gyógyulást befolyásoló tényezők közé tartozik a felvételkor elért magas klinikai pontszám és a hiperbár rekompresszió több mint 6 órás késése. A teljes gyógyulás csak az esetek 30%-ában figyelhető meg. Korábbi tanulmányok rávilágítottak arra, hogy a nem teljesen felépülő embereknek számos tünete lehet, amelyek hatással lehetnek a munkájukra, a hobbikra és a jólétükre. Ide tartozik az instabilitás érzése bizonyos helyzetekben (magasságban végzett munka és mozgás közben), valamint az egyensúlyhiány sötétben vagy pozícióváltáskor.

Permanens vestibularis patológiában szenvedő betegeknél a tünetek továbbra is javulhatnak az agy központi adaptív folyamatainak köszönhetően, amelyeket vesztibuláris kompenzációnak neveznek. A perifériás vestibularis diszfunkció más típusaiban végzett klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a vesztibuláris rehabilitáció révén elősegíthető a kompenzációs folyamat és a tünetek helyreállítása. A vesztibuláris rehabilitációhoz való korai hozzáférés ma már rutin gyakorlat a Diving Diseases Research Centerben (DDRC), ahol az Egyesült Királyság délnyugati részén kezelik a betegeket. Ez a vesztibuláris funkció diagnosztizálásához és monitorozásához kapcsolódik objektív laboratóriumi tesztek (rotációs tesztek) és klinikai tesztek segítségével.

Az állatkísérletek rávilágítanak a vestibularis kompenzáció hátterében álló mechanizmusokra a perifériás idegkárosodást követően. Ezek az agytörzsi magok közötti kapcsolatok változásaira összpontosítanak (pl. vestibularis magok) és a kisagy és a multiszenzoros szenzoros bemenetek relatív fontosságának újrasúlyozása. A krónikus perifériás diszfunkcióban végzett humán vizsgálatok arra is utalnak, hogy a kortikális területeken a felépüléssel összefüggő változások vannak, amelyek általában idővel feldolgozzák a vesztibuláris információkat. Az akut stádiumok funkcionális változásai közé tartozik a kontraleziós aktivitás növekedése a parietoinsuláris vestibularis kéregben, valamint az egymással összefüggő szubkortikális területeken (posterolaterális thalamus, anterior cinguláris gyrus, pontomesencephalicus agytörzs, hippocampus), ami a vizuális, szomatoszenzoros és hallási aktivitás csökkenését észlelte. kéreg. A sérülést követő első 3 hónapban a strukturális változások közé tartozik a szürkeállomány térfogatának növekedése a vestibularis kéregben, a kétoldali hippocampusban, a látókéregben és a kisagyban.

A DDRC-n belül 2021 óta csak rutinszerűen végeznek vesztibuláris rehabilitációt az IEDS-szel diagnosztizált embereknél. Mivel a teljes gyógyulás csak az esetek körülbelül 30%-ában figyelhető meg [9]; ez arra utal, hogy a betegek egy csoportja reziduális vestibularis tünetekkel küzd. A búvárkodás hang- és vesztibuláris hatásaira vonatkozó felmérések során, beleértve a DDRC által végzett felméréseket is, a 790 válaszadó 79%-a számolt be a hanggal kapcsolatos problémákról, miután megtanult merülni. A problémákkal küzdők 46%-a nem kért orvosi tanácsot, 39%-a pedig kifejezetten szédülésről/szédülésről számolt be. Összességében ez azt sugallja, hogy a búvárok legalább 14%-ának lehetnek diagnosztizálatlan vesztibuláris problémái, amelyek számára előnyös lehet a vesztibuláris rehabilitáció. Egy eset áttekintése rávilágít arra, hogy 1999 óta 79 klinikailag diagnosztizált IEDS esetet regisztráltak a DDRC-ben. Ezért fel kell mérni és rehabilitációs támogatást kell nyújtani a múltban IEDS-ben szenvedőknek, és a jövőben potenciálisan nagyobb számú búvárcsoportnak, akiknek korábban nem diagnosztizált tünetei vannak.

Ez a tanulmány a következőket tervezi:

végezzen egy prospektív megfigyeléses vizsgálatot, amelyben az akut IEDS-ben szenvedőket követik nyomon. Ez magában foglalja a jelenlegi klinikai és laboratóriumi (rotációs) teszteket, de további választható klinikai és fiziológiai vizsgálatokat (Vestibularis kiváltott myogenic Potentials VEMP-k), képalkotást (Diffusor Tensor Imaging DTI és funkcionális mágneses rezonancia képalkotás f MRI) és félig strukturált interjúkat is. akut (1-14 nap) és krónikus (3 hónap és 12 hónap) stádiumban.

Továbbá:

végezzen retrospektív keresztmetszeti vizsgálatot azokról az emberekről, akiket korábban a DDRC kezelt IEDS miatt. Itt ugyanazt a tesztsorozatot fogjuk elvégezni, mint a prospektív vizsgálatnál, amely magában foglalja a lehetséges kockázati tényezők mérését és a betegek által jelentett kimenetel méréseket. Megragadjuk az alkalmat arra is, hogy megvizsgáljuk az emberek IEDS-t követő tüneteit, valamint véleményüket a jövőbeli rehabilitációs kísérletekről. A fennmaradó vestibularis tünetekkel és jelekkel rendelkezőknél szakképzett személyzettel tanácsot adunk a vesztibuláris rehabilitációhoz, szükség szerint nyomon követve. Összehasonlítjuk adatainkat egy hasonló korú és nemű, egészséges kontrollcsoporttal.