男性とセックスをする男性の HIV 予防と治療のためのオンラインからオフライン (O2O) の統合ケア モデル (CINTAI)

マレーシアのHIV流行は急速に拡大しており、特にMSMでの性感染の増加を示唆する最近の証拠がある。 MSMのHIV感染率は現在21.6%と過去最高となっており、首都クアラルンプールに集中しており、2020年のMSMのHIV感染率は43%と、わずか4年前の22%から上昇している。 マレーシアで拡大する HIV 流行についての洞察は複数の要因からなっています。マレーシアでは同性愛と薬物使用の両方が犯罪化されています。 したがって、MSM は、主に汚名、差別、犯罪化を恐れて、自分のセクシュアリティや危険な行動を明らかにすることをためらうことがよくあります。 さらに、マレーシアのMSMの間では性的薬物使用（ケムセックス）としても知られる、性的接触の前または最中に向精神薬（アンフェタミン系興奮剤など）が広範に使用（24％）されており、これが高リスクの性行為につながっているという証拠が示されている。 （例：コンドームを使わないセックス）。 医療提供者によってMSMに対して偏見や差別も行われており、それがMSMに対する敵対的な環境を助長し、HIV検査の規模拡大とその後のHIV予防（曝露前予防）および治療（抗レトロウイルス療法）サービスとの連携への取り組みを複雑化させている。 HIV 検査は、HIV の予防と治療の一連の段階への参入を促進します。 新しい HIV 検査ガイドラインでは、早期の HIV 検査が HIV 流行を阻止するための費用対効果の高い戦略であるため、3 ～ 6 か月ごとに MSM 検査を行うことを推奨しています。 しかし、マレーシアの MSM における HIV 検査率は依然として低く、過去に検査を受けたことがある (70.3%)、昨年検査を受けた (30.9%)。 HIV 自己検査 (HIVST) は、マレーシアの MSM に特に影響を与える可能性があります。 このグループでは HIVST の使用意欲は高いものの、HIVST キットが入手できないこと、結果の誤解に関する懸念、カウンセリングやケアとの連携の機会の逸失などにより、その使用は依然として最小限に抑えられています。 この文脈において、eHealth は、HIV サービス提供 (つまり、検査とケアへの連携) の側面を変革する革新的なプラットフォームを表します。 ほぼすべて (99% 以上) の MSM が何らかの通信技術 (スマートフォン、ラップトップなど) を使用しており、HIVST 用の Web ベースのプラットフォームを強く好んでいることを考慮すると、マレーシアでの HIV サービス提供に eHealth プラットフォームを活用することは理想的です。 したがって、私たちは、無料の匿名 HIVST を提供することで HIV 検査を促進するために、Jom-Test® と呼ばれる Web ベースの HIVST プラットフォームを開発し、パイロット テストしました。 その結果、プラットフォームの実現可能性と受容性は高いものの、テスト後の治療および予防サービスとのつながりが低いことが実証されました。 この調査結果はさらに、検査前後のカウンセリングのためのカウンセラーへのリアルタイム（オンライン）アクセスと、HIV およびケムセックス関連の危害軽減サービス（オフライン）との連携のサポートの必要性を示しました。 この証拠のギャップに対処するために、私たちは既存の Jom-Test® プラットフォームを適応、拡張、改良することで、より広範な HIV ケアの継続を活性化することを提案します。 Jom-TestPlus と呼ばれるこの強化版には、HIV 予防および治療サービスへの O2O 連携を統合したリアルタイム電子カウンセリング (eHIVST) が含まれ、同時にマレーシアの MSM のケムセックス関連のニーズにも同時に対応します。 このモデルは、MSM のような疎外された人々にアプローチするための潜在的に影響力のある戦略を表しており、検査後の予防サービスや治療サービスへの連携プロセスに即座に参加することができます。