Modelo integrado de atendimento on-line para off-line (O2O) para prevenção e tratamento do HIV entre homens que fazem sexo com homens (CINTAI)

A epidemia de VIH na Malásia está a expandir-se rapidamente, com evidências recentes sugerindo um aumento da transmissão sexual, especialmente entre HSH. A prevalência do VIH entre HSH atingiu agora o máximo histórico de 21,6% e está concentrada na capital do país, Kuala Lumpur, onde a prevalência entre HSH é de 43% em 2020, contra 22% apenas quatro anos antes. As percepções sobre a expansão da epidemia de HIV na Malásia são multifatoriais: tanto a homossexualidade quanto o uso de substâncias são criminalizados na Malásia. Os HSH são, portanto, muitas vezes hesitantes em revelar a sua sexualidade ou comportamentos de risco, principalmente devido ao medo de estigma, discriminação ou criminalização. Além disso, as evidências sugerem o uso generalizado (24%) de substâncias psicoativas (por exemplo, estimulantes do tipo anfetamina) antes ou durante um encontro sexual, também conhecido como uso de drogas sexualizadas (chemsex) entre HSH da Malásia, o que leva a práticas sexuais de alto risco. (por exemplo, sexo sem preservativo). O estigma e a discriminação também são impostos aos HSH pelos prestadores de cuidados de saúde, o que promove um ambiente hostil para com os HSH, complicando os esforços para aumentar a testagem do VIH e a subsequente ligação aos serviços de prevenção (profilaxia pré-exposição) e tratamento (terapia anti-retroviral) do VIH. Os testes de VIH impulsionam a entrada nas cascatas de prevenção e tratamento do VIH. As novas directrizes sobre testes de VIH recomendam o teste de HSH a cada 3 a 6 meses, uma vez que o teste precoce de VIH é uma estratégia eficaz em termos de custos para conter a epidemia de VIH. No entanto, as taxas de testes de VIH permanecem baixas entre os HSH malaios: já testados (70,3%) e testados no último ano (30,9%). O autoteste de HIV (HIVST) pode ter um impacto particularmente significativo entre HSH na Malásia. Embora a vontade de utilizar o VIHST seja elevada neste grupo, a sua utilização ainda é mínima devido à falta de acesso aos kits de VIHST, às preocupações relacionadas com a má interpretação dos resultados e às oportunidades perdidas de aconselhamento e ligação aos cuidados. Neste contexto, a eSaúde representa uma plataforma inovadora para transformar a face da prestação de serviços de VIH (ou seja, testagem e ligação aos cuidados). Aproveitar plataformas de eSaúde para a prestação de serviços de VIH na Malásia é ideal, dado que quase todos (>99%) HSH utilizam alguma forma de tecnologia de comunicação (por exemplo, smartphone, portátil) e têm uma forte preferência por plataformas baseadas na Web para HIVST. Portanto, desenvolvemos e testamos uma plataforma HIVST baseada na web, chamada Jom-Test®, para promover o teste de HIV, fornecendo HIVST anônimo e gratuito. Os resultados demonstraram elevada viabilidade e aceitabilidade da plataforma, mas baixa ligação pós-teste aos serviços de tratamento e prevenção. As conclusões indicaram ainda a necessidade de acesso em tempo real (online) a conselheiros para aconselhamento pré e pós-teste e apoio para ligação a serviços de redução de danos relacionados com o VIH e o sexo químico (offline). Para colmatar esta lacuna de evidências, propomos impulsionar o continuum mais amplo de cuidados de VIH, adaptando, expandindo e refinando uma plataforma Jom-Test® existente. A versão aprimorada, chamada Jom-TestPlus, incluirá aconselhamento eletrônico em tempo real (eHIVST) com ligação O2O integrada aos serviços de prevenção e tratamento do HIV, ao mesmo tempo que atende às necessidades relacionadas ao sexo químico para HSH da Malásia. Este modelo representa uma estratégia potencialmente impactante para alcançar populações marginalizadas, como HSH, e permite o envolvimento imediato no processo de ligação pós-teste aos serviços de prevenção ou tratamento.