Modèle de soins intégré en ligne vers hors ligne (O2O) pour la prévention et le traitement du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (CINTAI)

L'épidémie de VIH en Malaisie s'étend rapidement, des données récentes suggérant une augmentation de la transmission sexuelle, en particulier chez les HSH. La prévalence du VIH parmi les HSH atteint désormais un niveau record de 21,6 % et est concentrée dans la capitale du pays, Kuala Lumpur, où la prévalence parmi les HSH est de 43 % en 2020, contre 22 % quatre ans auparavant. Les informations sur l'épidémie croissante du VIH en Malaisie sont multifactorielles : l'homosexualité et la consommation de substances sont criminalisées en Malaisie. Les HSH hésitent donc souvent à divulguer leur sexualité ou leurs comportements à risque, principalement par crainte de stigmatisation, de discrimination ou de criminalisation. En outre, des données suggèrent une consommation généralisée (24 %) de substances psychoactives (par exemple, des stimulants de type amphétamine) avant ou pendant un rapport sexuel, également connue sous le nom de consommation de drogues sexualisées (chemsex) parmi les HSH malaisiens, ce qui conduit à des pratiques sexuelles à haut risque. (par exemple, rapports sexuels sans préservatif). La stigmatisation et la discrimination sont également exercées à l'encontre des HSH par les prestataires de soins de santé, ce qui favorise un environnement hostile à l'égard des HSH, compliquant les efforts visant à étendre le dépistage du VIH et à établir un lien ultérieur avec les services de prévention (prophylaxie pré-exposition) et de traitement (thérapie antirétrovirale) du VIH. Le dépistage du VIH accélère l’entrée dans les cascades de prévention et de traitement du VIH. Les nouvelles lignes directrices en matière de dépistage du VIH recommandent de faire un test aux HSH tous les 3 à 6 mois, car le dépistage précoce du VIH constitue une stratégie rentable pour endiguer l'épidémie de VIH. Pourtant, les taux de dépistage du VIH restent faibles parmi les HSH malaisiens : déjà testés (70,3 %) et testés l’année dernière (30,9 %). L'autodépistage du VIH (VIHST) pourrait avoir un impact particulièrement important parmi les HSH en Malaisie. Bien que la volonté d'utiliser le VIHST soit élevée dans ce groupe, son utilisation reste minime en raison du manque d'accès aux kits VIHST, des préoccupations liées à une mauvaise interprétation des résultats et des opportunités manquées de conseil et d'orientation vers les soins. Dans ce contexte, la cybersanté représente une plateforme innovante pour transformer le visage de la prestation de services liés au VIH (c'est-à-dire le dépistage et l'accès aux soins). Tirer parti des plateformes de cybersanté pour la prestation de services liés au VIH en Malaisie est idéal étant donné que presque tous (> 99 %) HSH utilisent une forme de technologie de communication (par exemple, smartphone, ordinateur portable) et ont une forte préférence pour les plateformes Web pour l'ADVIH. C'est pourquoi nous avons développé et testé une plateforme Web de dépistage du VIH, appelée Jom-Test®, pour promouvoir le dépistage du VIH en fournissant un dépistage anonyme et gratuit du VIH. Les résultats ont démontré une faisabilité et une acceptabilité élevées de la plateforme, mais un faible lien post-test avec les services de traitement et de prévention. Les résultats ont en outre indiqué la nécessité d'un accès en temps réel (en ligne) aux conseillers pour des conseils avant et après le test et un soutien pour le lien avec les services de réduction des risques liés au VIH et au chemsex (hors ligne). Pour combler cette lacune en matière de données probantes, nous proposons de relancer le continuum plus large de soins du VIH en adaptant, en élargissant et en affinant une plateforme Jom-Test® existante. La version améliorée, qui s'appellera Jom-TestPlus, comprendra un conseil en ligne en temps réel (eHIVST) avec une liaison O2O intégrée avec les services de prévention et de traitement du VIH tout en répondant simultanément aux besoins liés au chemsex pour les HSH malaisiens. Ce modèle représente une stratégie potentiellement efficace pour atteindre les populations marginalisées, comme les HSH, et permet un engagement immédiat dans le processus de liaison post-test avec les services de prévention ou de traitement.