Geïntegreerd online-naar-offline (O2O) zorgmodel voor hiv-preventie en -behandeling onder mannen die seks hebben met mannen (CINTAI)

De HIV-epidemie in Maleisië breidt zich snel uit, waarbij recent bewijsmateriaal erop wijst dat de seksuele overdracht toeneemt, vooral onder MSM. De hiv-prevalentie onder MSM ligt nu op een recordhoogte van 21,6% en is geconcentreerd in de hoofdstad van het land, Kuala Lumpur, waar de prevalentie onder MSM in 2020 43% bedraagt, vergeleken met 22% vier jaar eerder. Inzichten in de zich uitbreidende HIV-epidemie in Maleisië zijn multifactorieel: zowel homoseksualiteit als middelengebruik zijn in Maleisië strafbaar. MSM aarzelen daarom vaak om hun seksualiteit of risicogedrag openbaar te maken, voornamelijk uit angst voor stigmatisering, discriminatie of criminalisering. Verder wijst bewijs op het wijdverbreide gebruik (24%) van psychoactieve stoffen (bijvoorbeeld stimulerende middelen van het amfetaminetype) vóór of tijdens een seksuele ontmoeting, ook bekend als geseksualiseerd drugsgebruik (chemsex) onder Maleisische MSM, wat leidt tot seksuele praktijken met een hoog risico. (bijvoorbeeld condoomloze seks). Ook worden MSM gestigmatiseerd en gediscrimineerd door gezondheidszorgaanbieders, die een vijandige omgeving ten opzichte van MSM bevorderen, waardoor de inspanningen om het aantal HIV-tests op te schalen en de daaropvolgende koppeling aan HIV-preventie (profylaxe vóór blootstelling) en behandeling (antiretrovirale therapie) worden bemoeilijkt. HIV-testen geven een impuls aan de toegang tot de cascades voor HIV-preventie en -behandeling. Nieuwe richtlijnen voor HIV-testen bevelen aan dat MSM elke drie tot zes maanden wordt getest, omdat vroegtijdig testen op HIV een kosteneffectieve strategie is om de HIV-epidemie in te dammen. Toch blijven de HIV-testpercentages onder Maleisische MSM laag: ooit getest (70,3%) en vorig jaar getest (30,9%). HIV-zelftesten (HIVST) kunnen vooral impact hebben op MSM in Maleisië. Hoewel de bereidheid om HIVST te gebruiken hoog is in deze groep, is het gebruik ervan nog steeds minimaal vanwege een gebrek aan toegang tot HIVST-kits, zorgen over het verkeerd interpreteren van de resultaten en gemiste kansen voor counseling en koppeling met zorg. In deze context vertegenwoordigt eHealth een innovatief platform om het gezicht van de dienstverlening op het gebied van HIV (d.w.z. testen en koppeling aan zorg) te transformeren. Het inzetten van eHealth-platforms voor de levering van hiv-diensten in Maleisië is ideaal gezien het feit dat bijna alle (>99%) MSM een of andere vorm van communicatietechnologie gebruiken (bijvoorbeeld smartphone, laptop) en een sterke voorkeur hebben voor webgebaseerde platforms voor HIVST. Daarom hebben we een webgebaseerd HIVST-platform ontwikkeld en getest, genaamd Jom-Test®, om HIV-testen te promoten door gratis anonieme HIVST aan te bieden. De resultaten toonden een hoge haalbaarheid en aanvaardbaarheid voor het platform aan, maar een lage koppeling na de test met behandelings- en preventiediensten. De bevindingen wezen verder op de behoefte aan realtime (online) toegang tot hulpverleners voor counseling vóór en na de test en ondersteuning voor de koppeling met HIV en chemsex-gerelateerde schadebeperkingsdiensten (offline). Om deze leemte in het bewijsmateriaal aan te pakken, stellen we voor om het bredere HIV-zorgcontinuüm een ​​vliegende start te geven door een bestaand Jom-Test®-platform aan te passen, uit te breiden en te verfijnen. De verbeterde versie, die Jom-TestPlus gaat heten, zal real-time e-counseling (eHIVST) omvatten met geïntegreerde O2O-koppeling met diensten voor HIV-preventie en -behandeling, terwijl tegelijkertijd wordt tegemoetgekomen aan de chemsex-gerelateerde behoeften van Maleisische MSM. Dit model vertegenwoordigt een potentieel impactvolle strategie voor het bereiken van gemarginaliseerde bevolkingsgroepen, zoals MSM, en maakt directe betrokkenheid mogelijk bij het post-test-koppelingsproces met preventie- of behandelingsdiensten.