Integreret online-til-offline (O2O) model for pleje af hiv-forebyggelse og -behandling blandt mænd, der har sex med mænd (CINTAI)

Malaysias hiv-epidemi udvider sig hurtigt, med nyere beviser, der tyder på stigende seksuel overførsel, især i MSM. HIV-prævalensen blandt MSM er nu på et rekordhøjt niveau på 21,6 % og er koncentreret i landets hovedstad, Kuala Lumpur, hvor prævalensen blandt MSM er 43 % i 2020, mod 22 % kun fire år før. Indsigt i Malaysias voksende hiv-epidemi er multifaktoriel: Både homoseksualitet og stofbrug er kriminaliseret i Malaysia. MSM er derfor ofte tøvende med at afsløre deres seksualitet eller risikoadfærd, primært på grund af frygt for stigmatisering, diskrimination eller kriminalisering. Ydermere tyder beviser på den udbredte brug (24%) af psykoaktive stoffer (f.eks. stimulanser af amfetamintypen) før eller under et seksuelt møde, også kendt som seksualiseret stofbrug (chemsex) blandt malaysisk MSM, hvilket fører til højrisiko seksuel praksis (f.eks. kondomløs sex). Stigma og diskrimination er også vedtaget på MSM af sundhedsudbydere, som fremmer et fjendtligt miljø over for MSM, hvilket komplicerer bestræbelserne på at opskalere HIV-test og efterfølgende kobling til HIV-forebyggelse (præ-eksponeringsprofylakse) og behandling (antiretroviral terapi). HIV-testning sætter gang i hiv-forebyggelses- og behandlingskaskaderne. Nye retningslinjer for HIV-test anbefaler MSM-test hver 3. til 6. måned, da tidlig HIV-testning er en omkostningseffektiv strategi til at dæmme op for HIV-epidemien. Alligevel forbliver HIV-testfrekvensen lav blandt malaysisk MSM: nogensinde testet (70,3 %) og sidste år testet (30,9 %). HIV-selvtestning (HIVST) kan være særlig virkningsfuld blandt MSM i Malaysia. Selvom villigheden til at bruge HIVST er høj i denne gruppe, er brugen stadig minimal på grund af manglende adgang til HIVST-sæt, bekymringer relateret til fejlfortolkning af resultater og forpassede muligheder for rådgivning og kobling til pleje. I denne sammenhæng repræsenterer eHealth en innovativ platform til at transformere ansigtet for levering af HIV-tjenester (dvs. testning og kobling til pleje). At udnytte e-sundhedsplatforme til levering af HIV-tjenester i Malaysia er ideel, da næsten alle (>99 %) MSM bruger en form for kommunikationsteknologi (f.eks. smartphone, bærbar computer) og har en stærk præference for webbaserede platforme til HIVST. Derfor udviklede og pilottestede vi en webbaseret HIVST-platform, kaldet Jom-Test®, for at fremme HIV-testning ved at tilbyde gratis anonym HIVST. Resultaterne viste høj gennemførlighed og acceptabilitet for platformen, men lav post-test-kobling til behandling og forebyggelsestjenester. Resultaterne indikerede yderligere behovet for realtidsadgang (online) til rådgivere til rådgivning før og efter test og støtte til kobling til HIV og chemsex-relaterede skadesreduktionstjenester (offline). For at imødegå dette evidensgab foreslår vi at sætte gang i det bredere kontinuum for HIV-behandling ved at tilpasse, udvide og forfine en eksisterende Jom-Test®-platform. Den forbedrede version, der kommer til at hedde Jom-TestPlus, vil omfatte e-rådgivning i realtid (eHIVST) med integreret O2O-kobling til HIV-forebyggelse og behandlingstjenester, mens den samtidig behandler chemsex-relaterede behov for malaysisk MSM. Denne model repræsenterer en potentielt virkningsfuld strategi til at nå ud til marginaliserede befolkningsgrupper, såsom MSM, og tillader øjeblikkeligt engagement i post-test-koblingsprocessen til forebyggelses- eller behandlingstjenester.