Zintegrowany model opieki online-do-offline (O2O) w zakresie zapobiegania i leczenia HIV wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (CINTAI)

Epidemia HIV w Malezji szybko się rozwija, a najnowsze dowody sugerują zwiększone przenoszenie wirusa drogą płciową, szczególnie w przypadku MSM. Częstość występowania wirusa HIV wśród MSM jest obecnie najwyższa w historii i wynosi 21,6% i koncentruje się w stolicy kraju, Kuala Lumpur, gdzie częstość występowania wśród MSM wynosi 43% w 2020 r., w porównaniu z 22% zaledwie cztery lata wcześniej. Spostrzeżenia na temat rozwijającej się epidemii HIV w Malezji są wieloczynnikowe: zarówno homoseksualizm, jak i używanie substancji psychoaktywnych są w Malezji karane. Dlatego MSM często wahają się przed ujawnieniem swojej seksualności lub ryzykownych zachowań, głównie z obawy przed napiętnowaniem, dyskryminacją lub kryminalizacją. Co więcej, dowody wskazują na powszechne zażywanie (24%) substancji psychoaktywnych (np. środków pobudzających typu amfetaminy) przed stosunkiem seksualnym lub w jego trakcie, wśród malezyjskich MSM znanych również jako zażywanie narkotyków w celach seksualnych (chemsex), co prowadzi do praktyk seksualnych wysokiego ryzyka (np. seks bez prezerwatywy). Napiętnowanie i dyskryminacja MSM są także stosowane przez podmioty świadczące opiekę zdrowotną, co stwarza wrogie środowisko wobec MSM, co komplikuje wysiłki mające na celu zwiększenie skali wykonywania testów na obecność wirusa HIV i późniejsze powiązanie ich z profilaktyką HIV (profilaktyka przedekspozycyjna) i leczeniem (terapia antyretrowirusowa). Testowanie na obecność wirusa HIV umożliwia rozpoczęcie kaskady zapobiegania i leczenia HIV. Nowe wytyczne dotyczące testów na obecność wirusa HIV zalecają wykonywanie testu MSM co 3 do 6 miesięcy, ponieważ wczesne badanie na obecność wirusa HIV jest opłacalną strategią powstrzymywania epidemii HIV. Jednak odsetek testów na obecność wirusa HIV wśród malezyjskich MSM pozostaje niski: kiedykolwiek badano (70,3%) i badano w zeszłym roku (30,9%). Samotestowanie się w kierunku HIV (HIVST) może mieć szczególne znaczenie wśród MSM w Malezji. Chociaż chęć stosowania HIVST w tej grupie jest wysoka, jego stosowanie jest nadal minimalne ze względu na brak dostępu do zestawów do HIVST, obawy związane z błędną interpretacją wyników oraz utracone możliwości poradnictwa i połączenia z opieką. W tym kontekście e-Zdrowie stanowi innowacyjną platformę mogącą zmienić oblicze świadczenia usług związanych z HIV (tj. testowanie i powiązanie z opieką). Wykorzystanie platform e-zdrowia do świadczenia usług związanych z HIV w Malezji jest idealnym rozwiązaniem, biorąc pod uwagę, że prawie wszyscy (>99%) MSM korzystają z jakiejś formy technologii komunikacyjnej (np. smartfona, laptopa) i zdecydowanie preferują platformy internetowe dla HIVST. Dlatego opracowaliśmy i przetestowaliśmy pilotażowo internetową platformę HIVST o nazwie Jom-Test®, aby promować testowanie na obecność wirusa HIV poprzez zapewnianie bezpłatnego, anonimowego testu HIVST. Wyniki wykazały wysoką wykonalność i akceptowalność platformy, ale słabe powiązanie po teście z usługami w zakresie leczenia i profilaktyki. Ustalenia wskazały ponadto na potrzebę dostępu w czasie rzeczywistym (online) do doradców w celu uzyskania porad przed i po teście oraz wsparcia w zakresie powiązania z usługami redukcji szkód związanych z HIV i chemseksem (offline). Aby wypełnić tę lukę w dowodach, proponujemy ożywienie szerszego kontinuum opieki nad osobami zakażonymi wirusem HIV poprzez adaptację, rozszerzenie i udoskonalenie istniejącej platformy Jom-Test®. Ulepszona wersja, która będzie nosiła nazwę Jom-TestPlus, będzie obejmować e-poradnictwo w czasie rzeczywistym (eHIVST) ze zintegrowanym powiązaniem O2O z usługami zapobiegania i leczenia HIV, jednocześnie zajmując się potrzebami malezyjskiego MSM związanych z chemseksem. Model ten stanowi potencjalnie skuteczną strategię dotarcia do marginalizowanych populacji, takich jak MSM, i umożliwia natychmiastowe zaangażowanie w proces powiązania z usługami profilaktycznymi lub terapeutycznymi po zakończeniu testu.