Modelo integrado de atención en línea y fuera de línea (O2O) para la prevención y el tratamiento del VIH entre hombres que tienen sexo con hombres (CINTAI)

La epidemia de VIH en Malasia se está expandiendo rápidamente y la evidencia reciente sugiere un aumento de la transmisión sexual, especialmente entre HSH. La prevalencia del VIH entre HSH se encuentra ahora en un máximo histórico del 21,6% y se concentra en la capital del país, Kuala Lumpur, donde la prevalencia entre HSH es del 43% en 2020, frente al 22% apenas cuatro años antes. Los conocimientos sobre la creciente epidemia de VIH en Malasia son multifactoriales: tanto la homosexualidad como el consumo de sustancias están criminalizados en Malasia. Por lo tanto, los HSH a menudo dudan en revelar su sexualidad o sus conductas de riesgo, principalmente por miedo al estigma, la discriminación o la criminalización. Además, la evidencia sugiere el uso generalizado (24%) de sustancias psicoactivas (por ejemplo, estimulantes de tipo anfetamínico) antes o durante un encuentro sexual, también conocido como uso sexualizado de drogas (chemsex) entre los HSH de Malasia, lo que conduce a prácticas sexuales de alto riesgo. (por ejemplo, sexo sin condón). Los proveedores de atención médica también imponen estigma y discriminación a los HSH, lo que fomenta un entorno hostil hacia los HSH, lo que complica los esfuerzos para ampliar las pruebas del VIH y su posterior vinculación con los servicios de prevención (profilaxis previa a la exposición) y tratamiento (terapia antirretroviral) del VIH. Las pruebas del VIH impulsan la entrada en las cascadas de prevención y tratamiento del VIH. Las nuevas directrices sobre las pruebas del VIH recomiendan que los HSH se realicen pruebas cada 3 a 6 meses, ya que las pruebas tempranas del VIH son una estrategia rentable para detener la epidemia del VIH. Sin embargo, las tasas de pruebas del VIH siguen siendo bajas entre los HSH de Malasia: alguna vez se hicieron la prueba (70,3%) y el año pasado (30,9%). La autoprueba del VIH (PVIH) puede tener un impacto particular entre los HSH en Malasia. Aunque la disposición a utilizar PAVIH es alta en este grupo, su uso sigue siendo mínimo debido a la falta de acceso a los kits de PAVIH, preocupaciones relacionadas con la mala interpretación de los resultados y la pérdida de oportunidades de asesoramiento y vinculación con la atención. En este contexto, la eSalud representa una plataforma innovadora para transformar la prestación de servicios de VIH (es decir, pruebas y vinculación con la atención). Aprovechar las plataformas de eSalud para la prestación de servicios de VIH en Malasia es ideal dado que casi todos (>99%) HSH utilizan alguna forma de tecnología de comunicación (por ejemplo, teléfonos inteligentes, computadoras portátiles) y tienen una fuerte preferencia por las plataformas basadas en la web para PAVIH. Por lo tanto, desarrollamos y probamos una plataforma PAVIH basada en la web, llamada Jom-Test®, para promover las pruebas del VIH proporcionando PAVIH anónimas y gratuitas. Los resultados demostraron una alta viabilidad y aceptabilidad de la plataforma, pero una baja vinculación posterior a la prueba con los servicios de tratamiento y prevención. Los hallazgos indicaron además la necesidad de acceso en tiempo real (en línea) a consejeros para asesoramiento previo y posterior a la prueba y apoyo para la vinculación con servicios de reducción de daños relacionados con el VIH y el chemsex (fuera de línea). Para abordar esta brecha de evidencia, proponemos impulsar el proceso continuo más amplio de atención del VIH adaptando, ampliando y perfeccionando una plataforma Jom-Test® existente. La versión mejorada, que se llamará Jom-TestPlus, incluirá asesoramiento electrónico en tiempo real (eHIVST) con enlace O2O integrado a los servicios de prevención y tratamiento del VIH y, al mismo tiempo, abordará las necesidades relacionadas con el chemsex de los HSH de Malasia. Este modelo representa una estrategia potencialmente impactante para llegar a poblaciones marginadas, como los HSH, y permite una participación inmediata en el proceso de vinculación posterior a la prueba con los servicios de prevención o tratamiento.