Integrerad online-till-offline (O2O) modell för vård för förebyggande och behandling av hiv bland män som har sex med män (CINTAI)

Malaysias hiv-epidemi växer snabbt, med nya bevis som tyder på ökad sexuell överföring, särskilt vid MSM. Hiv-prevalensen bland MSM är nu på den högsta nivån på 21,6 % och är koncentrerad till landets huvudstad Kuala Lumpur, där prevalensen bland MSM är 43 % 2020, upp från 22 % bara fyra år tidigare. Insikter om Malaysias växande hiv-epidemi är multifaktoriell: Både homosexualitet och droganvändning är kriminaliserade i Malaysia. MSM är därför ofta tveksamma till att avslöja sin sexualitet eller riskbeteenden, främst på grund av rädsla för stigmatisering, diskriminering eller kriminalisering. Vidare tyder bevis på den utbredda användningen (24 %) av psykoaktiva substanser (t.ex. stimulantia av amfetamintyp) före eller under ett sexuellt möte, även känt som sexualiserat droganvändning (chemsex) bland malaysisk MSM, vilket leder till högriskexuella metoder (t.ex. kondomlöst sex). Stigma och diskriminering införs också på MSM av vårdgivare, vilket främjar en fientlig miljö mot MSM, vilket komplicerar ansträngningarna att skala upp HIV-tester och efterföljande koppling till HIV-prevention (pre-exponeringsprofylax) och behandling (antiretroviral terapi). HIV-testning sätter fart på inträdet i hiv-förebyggande och behandlingskaskader. Nya riktlinjer för hiv-testning rekommenderar MSM-test var 3:e till 6:e månad, eftersom tidig hiv-testning är en kostnadseffektiv strategi för att stävja hiv-epidemin. Ändå är antalet hiv-tester fortfarande låga bland malaysiska MSM: någonsin testat (70,3 %) och förra året testade (30,9 %). HIV-självtestning (HIVST) kan vara särskilt effektiv bland MSM i Malaysia. Även om viljan att använda HIVST är hög i denna grupp, är användningen fortfarande minimal på grund av bristande tillgång till HIVST-kit, oro för att misstolka resultat och missade möjligheter till rådgivning och koppling till vård. I det här sammanhanget representerar eHälsa en innovativ plattform för att förvandla hiv-serviceleveransen (dvs. testning och koppling till vård). Att utnyttja e-hälsoplattformar för leverans av HIV-tjänster i Malaysia är idealiskt med tanke på att nästan alla (>99 %) MSM använder någon form av kommunikationsteknik (t.ex. smartphone, bärbar dator) och har en stark preferens för webbaserade plattformar för HIVST. Därför utvecklade och pilottestade vi en webbaserad HIVST-plattform, kallad Jom-Test®, för att främja HIV-testning genom att tillhandahålla gratis anonym HIVST. Resultaten visade hög genomförbarhet och acceptans för plattformen men låg koppling efter test till behandling och förebyggande tjänster. Resultaten indikerade vidare behovet av tillgång till rådgivare i realtid (online) för rådgivning före och efter test och stöd för koppling till HIV och chemsex-relaterade skademinskningstjänster (offline). För att komma till rätta med denna evidensgap föreslår vi att sätta fart på det bredare kontinuumet av HIV-vård genom att anpassa, utöka och förfina en befintlig Jom-Test®-plattform. Den förbättrade versionen, som kommer att kallas Jom-TestPlus, kommer att inkludera e-rådgivning i realtid (eHIVST) med integrerad O2O-koppling till HIV-förebyggande och behandlingstjänster samtidigt som den löser chemsex-relaterade behov för malaysisk MSM. Denna modell representerar en potentiellt effektfull strategi för att nå marginaliserade befolkningsgrupper, som MSM, och möjliggör omedelbart engagemang i kopplingsprocessen efter test till förebyggande eller behandlingstjänster.