Integroitu online-to-offline (O2O) -malli HIV:n ehkäisyyn ja hoitoon miesten kanssa seksiä harrastavien miesten keskuudessa (CINTAI)

Malesian HIV-epidemia laajenee nopeasti, ja viimeaikaiset todisteet viittaavat lisääntyneeseen sukupuolitautiin, erityisesti MSM:ssä. HIV:n esiintyvyys MSM:n keskuudessa on nyt kaikkien aikojen korkeimmillaan, 21,6 %, ja se on keskittynyt maan pääkaupunkiin Kuala Lumpuriin, jossa MSM:n esiintyvyys on 43 % vuonna 2020, kun se vain neljä vuotta sitten oli 22 %. Näkemykset Malesian laajenevasta HIV-epidemiasta ovat monitekijäisiä: Sekä homoseksuaalisuus että päihteiden käyttö on kriminalisoitu Malesiassa. MSM:t ovat siksi usein epäröineet paljastaa seksuaalisuuttaan tai riskikäyttäytymistään ensisijaisesti leimautumisen, syrjinnän tai kriminalisoinnin pelon vuoksi. Lisäksi todisteet viittaavat siihen, että psykoaktiivisten aineiden (esim. amfetamiinityyppisten stimulanttien) laajalle levinneelle (24 %) ennen seksuaalista kohtaamista tai sen aikana, joka tunnetaan myös nimellä seksualisoitu huumeidenkäyttö (chemsex) Malesian MSM:n keskuudessa, mikä johtaa riskialttiisiin seksuaalisiin käytäntöihin. (esim. kondomiton seksi). Terveydenhuollon tarjoajat käyttävät myös MSM:ää leimautumista ja syrjintää, mikä edistää MSM:ää kohtaan vihamielistä ympäristöä, mikä vaikeuttaa ponnisteluja HIV-testauksen lisäämiseksi ja myöhemmän yhteyden HIV:n ehkäisyyn (altistumista edeltävä ennaltaehkäisy) ja hoitoon (antiretroviraalinen hoito). HIV-testaus käynnistää pääsyn HIV-ehkäisy- ja -hoitokaskadeihin. Uudet HIV-testausohjeet suosittelevat MSM-testiä 3–6 kuukauden välein, koska varhainen HIV-testaus on kustannustehokas strategia HIV-epidemian hillitsemiseksi. Silti HIV-testausaste on edelleen alhainen Malesian MSM:n keskuudessa: testattu koskaan (70,3 %) ja viime vuonna testattu (30,9 %). HIV-itsetestaus (HIVST) voi olla erityisen vaikuttava MSM:n keskuudessa Malesiassa. Vaikka halukkuus käyttää HIVST:tä on korkea tässä ryhmässä, sen käyttö on silti vähäistä, koska HIVST-pakkaukset eivät ole saatavilla, on huolissaan tulosten väärintulkinnasta sekä menetetyistä neuvonta- ja hoitomahdollisuuksista. Tässä yhteydessä eHealth edustaa innovatiivista alustaa HIV-palvelujen tarjoamisen (eli testauksen ja hoitoon yhdistämisen) muuttamiseen. eHealth-alustojen hyödyntäminen HIV-palveluiden toimittamisessa Malesiassa on ihanteellinen, koska lähes kaikki (> 99 %) MSM:istä käyttävät jonkinlaista viestintätekniikkaa (esim. älypuhelinta, kannettavaa tietokonetta) ja suosivat voimakkaasti verkkopohjaisia ​​HIVST-alustoja. Siksi kehitimme ja pilottitestasimme verkkopohjaisen HIVST-alustan, nimeltään Jom-Test®, edistääksemme HIV-testausta tarjoamalla ilmaista anonyymiä HIVST:tä. Tulokset osoittivat korkean toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden alustalle, mutta vähäisen testin jälkeisen yhteyden hoito- ja ehkäisypalveluihin. Löydökset osoittivat lisäksi, että tarvitaan reaaliaikaista (online) pääsyä ohjaajien puoleen testausta edeltävää ja sen jälkeistä neuvontaa varten sekä tukea yhteyksille HIV- ja chemsex-haittojen vähentämispalveluihin (offline). Tämän todisteiden puutteen korjaamiseksi ehdotamme laajemman HIV-hoidon jatkumon käynnistämistä mukauttamalla, laajentamalla ja parantamalla olemassa olevaa Jom-Test®-alustaa. Paranneltu versio, joka on nimeltään Jom-TestPlus, sisältää reaaliaikaisen sähköisen neuvonnan (eHIVST), jossa on integroitu O2O-yhteys HIV:n ehkäisy- ja hoitopalveluihin, samalla kun se käsittelee malesialaisen MSM:n chemsexiin liittyviä tarpeita. Tämä malli edustaa potentiaalisesti vaikuttavaa strategiaa syrjäytyneiden väestöryhmien, kuten MSM:n, tavoittamiseksi ja mahdollistaa välittömän osallistumisen testin jälkeiseen linkitysprosessiin ennaltaehkäisy- tai hoitopalveluihin.