Modello di cura integrato online-to-offline (O2O) per la prevenzione e il trattamento dell'HIV tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (CINTAI)

L'epidemia di HIV in Malesia è in rapida espansione, con prove recenti che suggeriscono un aumento della trasmissione sessuale, soprattutto tra gli MSM. La prevalenza dell’HIV tra gli MSM è ora al massimo storico del 21,6% ed è concentrata nella capitale del paese, Kuala Lumpur, dove la prevalenza tra gli MSM è pari al 43% nel 2020, rispetto al 22% di appena quattro anni prima. Le informazioni sull'espansione dell'epidemia di HIV in Malesia sono multifattoriali: sia l'omosessualità che l'uso di sostanze sono criminalizzati in Malesia. Pertanto, gli MSM sono spesso riluttanti a rivelare la propria sessualità o comportamenti a rischio, principalmente per paura di stigmatizzazione, discriminazione o criminalizzazione. Inoltre, le prove suggeriscono l’uso diffuso (24%) di sostanze psicoattive (ad esempio, stimolanti di tipo anfetaminico) prima o durante un incontro sessuale, noto anche come uso di droghe sessualizzate (chemsex) tra gli MSM malesi, che porta a pratiche sessuali ad alto rischio (ad esempio, sesso senza preservativo). Lo stigma e la discriminazione vengono messi in atto nei confronti degli MSM anche da parte degli operatori sanitari, che favoriscono un ambiente ostile nei confronti degli MSM, complicando gli sforzi per potenziare i test HIV e il successivo collegamento ai servizi di prevenzione (profilassi pre-esposizione) e trattamento (terapia antiretrovirale) dell’HIV. Il test dell’HIV dà il via all’ingresso nella cascata della prevenzione e del trattamento dell’HIV. Le nuove linee guida per il test dell’HIV raccomandano il test MSM ogni 3-6 mesi, poiché il test precoce dell’HIV è una strategia economicamente vantaggiosa per arginare l’epidemia di HIV. Tuttavia, i tassi di test HIV rimangono bassi tra gli MSM malesi: mai testati (70,3%) e testati l’anno scorso (30,9%). L’autotest dell’HIV (HIVST) può avere un impatto particolare tra gli MSM in Malesia. Sebbene la disponibilità a utilizzare l’HIVST sia elevata in questo gruppo, il suo utilizzo è ancora minimo a causa della mancanza di accesso ai kit HIVST, delle preoccupazioni legate all’errata interpretazione dei risultati e delle mancate opportunità di consulenza e collegamento alle cure. In questo contesto, l’eHealth rappresenta una piattaforma innovativa per trasformare il volto dell’erogazione dei servizi HIV (ovvero test e collegamento alle cure). Sfruttare le piattaforme di eHealth per la fornitura di servizi per l’HIV in Malesia è l’ideale dato che quasi tutti (>99%) gli MSM utilizzano qualche forma di tecnologia di comunicazione (ad esempio smartphone, laptop) e hanno una forte preferenza per le piattaforme basate sul web per l’HIVST. Pertanto, abbiamo sviluppato e testato in modo pilota una piattaforma HIVST basata sul web, denominata Jom-Test®, per promuovere il test HIV fornendo HIVST anonimo gratuito. I risultati hanno dimostrato un’elevata fattibilità e accettabilità per la piattaforma, ma un basso collegamento post-test ai servizi di trattamento e prevenzione. I risultati hanno inoltre indicato la necessità di accesso in tempo reale (online) a consulenti per la consulenza pre e post-test e il supporto per il collegamento ai servizi di riduzione del danno legati all’HIV e al chemsex (offline). Per colmare questa lacuna di prove, proponiamo di rilanciare il più ampio continuum di cura dell’HIV adattando, espandendo e perfezionando una piattaforma Jom-Test® esistente. La versione migliorata, che si chiamerà Jom-TestPlus, includerà consulenza elettronica in tempo reale (eHIVST) con collegamento O2O integrato ai servizi di prevenzione e trattamento dell'HIV, rispondendo allo stesso tempo alle esigenze legate al chemsex per gli MSM malesi. Questo modello rappresenta una strategia potenzialmente di impatto per raggiungere le popolazioni emarginate, come gli MSM, e consente un coinvolgimento immediato nel processo di collegamento post-test con i servizi di prevenzione o trattamento.