男男性行为人群艾滋病防治线上线下一体化（O2O）护理模式 (CINTAI)

马来西亚的艾滋病毒流行正在迅速扩大，最近的证据表明性传播不断增加，特别是在男男性行为者中。 目前，MSM 中的艾滋病毒感染率达到 21.6% 的历史最高水平，主要集中在该国首都吉隆坡，到 2020 年，MSM 中的艾滋病毒感染率为 43%，而四年前为 22%。 对马来西亚不断扩大的艾滋病毒流行的洞察是多方面的：在马来西亚，同性恋和药物滥用都被定为犯罪。 因此，男男性接触者常常不愿透露自己的性取向或危险行为，主要是因为担心受到耻辱、歧视或定罪。 此外，有证据表明马来西亚男男性接触者在性接触之前或期间广泛使用（24％）精神活性物质（例如安非他明类兴奋剂），也称为性药物使用（chemsex），这导致高风险性行为（例如，无套性行为）。 医疗保健提供者也对男男性行为者实施耻辱和歧视，这形成了对男男性行为者的敌对环境，使扩大艾滋病毒检测范围以及随后与艾滋病毒预防（暴露前预防）和治疗（抗逆转录病毒治疗）服务的联系变得复杂化。 艾滋病毒检测快速启动了艾滋病毒预防和治疗链。 新的 HIV 检测指南建议 MSM 每 3 至 6 个月进行一次检测，因为早期 HIV 检测是遏制 HIV 流行的经济有效的策略。 然而，马来西亚男男性行为者的艾滋病毒检测率仍然很低：曾经检测过（70.3％）和去年检测过（30.9％）。 艾滋病毒自我检测 (HIVST) 对于马来西亚的男男性行为者来说可能特别有影响力。 尽管该群体使用 HIVST 的意愿很高，但由于无法获得 HIVST 试剂盒、担心误解结果以及错过咨询和护理联系的机会，其使用率仍然很低。 在这种背景下，电子医疗代表了一个创新平台，可以改变艾滋病毒服务提供的面貌（即检测和与护理的联系）。 鉴于几乎所有 (>99%) MSM 都使用某种形式的通信技术（例如智能手机、笔记本电脑），并且非常偏爱基于网络的 HIVST 平台，因此在马来西亚利用电子医疗平台提供 HIV 服务是理想的选择。 因此，我们开发并试点了一个名为 Jom-Test® 的基于网络的 HIVST 平台，通过提供免费的匿名 HIVST 来促进 HIV 检测。 结果表明该平台具有较高的可行性和可接受性，但测试后与治疗和预防服务的联系较低。 研究结果进一步表明，需要实时（在线）咨询顾问进行测试前和测试后咨询，并支持与艾滋病毒和化学性相关的减少伤害服务（线下）的联系。 为了解决这一证据差距，我们建议通过调整、扩展和完善现有的 Jom-Test® 平台来启动更广泛的艾滋病毒护理连续体。 增强版称为 Jom-TestPlus，将包括实时电子咨询 (eHIVST)，与艾滋病毒预防和治疗服务集成 O2O 连接，同时共同解决马来西亚 MSM 的化学性相关需求。 该模型代表了一种覆盖边缘化人群（如 MSM）的潜在有效策略，并允许立即参与测试后与预防或治疗服务的联系过程。