小児外科における経口炭水化物とランダム血糖値

手術は、私たちの体のストレス反応の最も一般的な原因の 1 つと考えられています。 一般的なストレス要因には、長期間の絶食、不安、大規模な組織損傷、炎症性メディエーターの放出などが含まれます。

入院と創傷治癒は、術後の苦痛の一般的な領域と考えられています。

手術を受ける小児患者は、通常の日常生活から離れ、不安や不快感を引き起こす数多くの術前処置にさらされるため、ストレスにさらされています。 (1) 不快感やストレスの主な原因の 1 つは、術前絶食の必要性です。これは、全身麻酔導入時の誤嚥や逆流のリスクを最小限に抑えるための標準予防策として世界中で必要とされ、受け入れられています (2)。 主に世界中の麻酔学会が発行した推奨に基づいて、小児外科における術前絶食の標準ガイドラインは、固形食品の場合は 6 時間、粉ミルクまたは牛乳の場合は 6 時間、母乳の場合は 4 時間、透明なジュースを含む透明な液体の場合は 2 時間です。および水(3)(4)。

この術前絶食戦略は、術後の吐き気や嘔吐、術後の痛みなどのその他の反応、手術に対する炎症反応、およびランダムな血糖値 RBS に影響を与えると考えられている周術期のインスリン抵抗性に大きく寄与します (5) (6)。手術のストレス反応は、抗インスリンホルモンの上昇を引き起こし、インスリン分泌を減少させます。これは、回復、創傷治癒、入院期間など、多くの面で手術患者にとって有害となる可能性があります。 標準的な術前絶食に対する批判により、医師は患者を手術に備えるための新しい方法を模索する必要に迫られています。 胆嚢摘出術を受けた成人を対象に以前に実施された研究では、炭水化物飲料の投与により、インスリン抵抗性と外傷に対する臓器の反応が低下することが示されています。 (7) 私たちの研究では、術前の経口炭水化物摂取と術中 RBS における透明な水の摂取と術後の吐き気と嘔吐の違いに取り組むことを目的としています。 私たちは、さまざまな種類の手術における PONV リスクの不一致、PONV のリスクが高く、手術時間が長くなりにくく輸血のリスクが低いためドロップアウトのリスクが低いことを制限するために、手術の種類を眼科手術に限定することを考えました。

術前の炭水化物の摂取は術中のインスリン抵抗性を低下させるため、術中のランダム血糖値や術後の吐き気や嘔吐に影響を与えると考えられています。 これは、術前の絶食が脂質の動員をもたらし、筋タンパク質の異化作用を増加させ、その結果ケトン体が上昇するという考えに基づいています。 (9) 結果として生じるインスリン抵抗性の増加により、術後の血糖値を正常レベルに維持するには通常量の 8 倍のインスリン量が必要になります。 術中の異化は、手術の侵襲性、麻酔の種類、失血、体温にも影響されますが、脂質とタンパク質の異化を評価した研究はありませんが、ランダムな血糖値は簡単かつ迅速に評価できます。