Orale karbohydrater i pediatrisk kirurgi og tilfeldig blodsukkernivå

Operasjoner regnes som en av de vanligste årsakene til stressrespons i kroppen vår. Vanlige stressfaktorer inkluderer langvarig faste, angst, massiv vevsskade og frigjøring av inflammatoriske mediatorer.

Sykehusopphold og sårheling regnes som vanlige områder med postoperative plager.

Pediatriske pasienter som skal opereres utsettes for stress når de fjernes fra sin vanlige daglige rutine og utsettes for en rekke preoperative prosedyrer som forårsaker angst og ubehag. (1) En hovedårsak til ubehag og stress er behovet for preoperativ faste, som er nødvendig og akseptert over hele verden som en standard forholdsregel for å minimere risikoen for aspirasjon og oppstøt under induksjon av generell anestesi (2). Basert hovedsakelig på anbefalinger utstedt av anestesiforeninger over hele verden, er standardretningslinjene for preoperativ faste ved pediatrisk kirurgi 6 timer for fast føde, 6 timer for formelmelk eller kumelk, 4 timer for morsmelk og 2 timer for klare væsker inkludert klar juice og vann (3) (4).

Denne strategien med preoperativ faste er en betydelig bidragsyter til postoperativ kvalme og oppkast, andre reaksjoner som postoperativ smerte, inflammatorisk respons på kirurgi og perioperativ insulinresistens som antas å påvirke tilfeldig blodsukker RBS.(5) (6) Dessuten, kirurgisk stressrespons forårsaker økning av antiinsulinhormoner og reduserer insulinsekresjon som kan være skadelig for kirurgiske pasienter i mange aspekter, inkludert restitusjon, sårtilheling og varighet av sykehusopphold. Kritikk av standard preoperativ faste har tvunget utøvere til å utforske nye måter å forberede pasienter på teater. Studier tidligere utført på voksne utsatt for kolecystektomi viste at administrering av en karbohydratdrikk reduserer insulinresistens og organenes respons på traumer. (7) I vår studie tar vi sikte på å adressere forskjellen mellom preoperativt inntak av orale karbohydrater og klart vann på intraoperativ RBS og postoperativ kvalme og oppkast. Vi tenkte å begrense typen operasjoner til oftalmiske operasjoner i et forsøk på å begrense avviket i PONV-risiko ved forskjellige typer operasjoner, høyere risiko for PONV og lav risiko for frafall som ikke kan være langvarige operasjoner og lavere risiko for blodoverføring

Det antas at preoperativ karbohydratvæskeinntak vil redusere insulinresistensen intraoperativt, og dermed påvirke det intraoperative nivået av tilfeldig blodsukker, og postoperativ kvalme og oppkast. Dette basert på ideen om at preoperativ faste fører til mobilisering av lipider, økt katabolisme av muskelprotein, noe som resulterer i økning av ketonlegemer. (9) Den resulterende økningen i insulinresistens krever åtte ganger den normale mengden insulinvolum for å opprettholde postoperativ blodsukker på normale nivåer. Intraoperativ katabolisme påvirkes også av operasjonens invasivitet, typen anestesi, blodtap og kroppstemperatur, selv om ingen studier har evaluert lipid- og proteinkatabolisme, men tilfeldige blodsukkernivåer kan vurderes enkelt og raskt.