Orale koolhydraten bij kinderchirurgie en willekeurige bloedglucosewaarden

Operaties worden beschouwd als een van de meest voorkomende oorzaken van stressreacties in ons lichaam. Veel voorkomende stressoren zijn onder meer langdurig vasten, angst, massale weefselbeschadiging en het vrijkomen van ontstekingsmediatoren.

Ziekenhuisverblijf en wondgenezing worden beschouwd als veel voorkomende postoperatieve problemen.

Pediatrische patiënten die een operatie ondergaan, worden blootgesteld aan stress omdat ze uit hun gewone dagelijkse routine worden gehaald en worden blootgesteld aan een aantal preoperatieve procedures die angst en ongemak veroorzaken. (1) Een belangrijke oorzaak van ongemak en stress is de noodzaak van preoperatief vasten, wat over de hele wereld nodig en geaccepteerd is als standaard voorzorgsmaatregel om het risico op aspiratie en regurgitatie tijdens de inductie van algemene anesthesie te minimaliseren (2). Gebaseerd op aanbevelingen van anesthesieverenigingen over de hele wereld, zijn de standaardrichtlijnen voor preoperatief vasten bij kinderchirurgie 6 uur voor vast voedsel, 6 uur voor flesvoeding of koemelk, 4 uur voor moedermelk en 2 uur voor heldere vloeistoffen inclusief helder sap en water (3) (4).

Deze strategie van preoperatief vasten levert een belangrijke bijdrage aan postoperatieve misselijkheid en braken, andere reacties zoals postoperatieve pijn, ontstekingsreactie op een operatie en perioperatieve insulineresistentie waarvan wordt aangenomen dat deze de willekeurige bloedsuiker-RBS beïnvloedt. (5) (6) Bovendien, Chirurgische stressreactie veroorzaakt verhoging van anti-insulinehormonen en vermindert de insulinesecretie, wat schadelijk kan zijn voor chirurgische patiënten in vele aspecten, waaronder herstel, wondgenezing en duur van het ziekenhuisverblijf. Kritiek op het standaard preoperatieve vasten heeft artsen gedwongen nieuwe manieren te verkennen om patiënten voor te bereiden op het theater. Eerder onderzoek bij volwassenen die werden blootgesteld aan cholecystectomie toonde aan dat toediening van een koolhydraatdrank de insulineresistentie en de reactie van de organen op trauma vermindert. (7) In onze studie willen we het verschil onderzoeken tussen preoperatieve inname van orale koolhydraten en helder water bij intraoperatieve RBS en postoperatieve misselijkheid en braken. We dachten het type operaties te beperken tot oogheelkundige operaties, in een poging om de discrepantie in het PONV-risico bij verschillende soorten operaties, het hogere risico op PONV en het lage risico op uitval, omdat er geen sprake is van langdurige operaties en een lager risico op bloedtransfusies, te beperken.

Er wordt gedacht dat de preoperatieve inname van koolhydraatvloeistof tijdens de operatie de insulineresistentie zal verminderen, en dus het intraoperatieve niveau van willekeurige bloedglucose en postoperatieve misselijkheid en braken zal beïnvloeden. Dit is gebaseerd op het idee dat preoperatief vasten leidt tot mobilisatie van lipiden, verhoogd katabolisme van spiereiwitten, wat resulteert in verhoging van ketonlichamen. (9) Voor de resulterende toename van de insulineresistentie is acht keer de normale hoeveelheid insuline nodig om de postoperatieve bloedglucose op een normaal niveau te houden. Intra-operatief katabolisme wordt ook beïnvloed door de invasiviteit van de operatie, het type anesthesie, bloedverlies en lichaamstemperatuur. Er zijn echter geen onderzoeken die het lipiden- en eiwitkatabolisme hebben geëvalueerd, maar willekeurige bloedglucosewaarden kunnen gemakkelijk en snel worden bepaald.