Suun kautta otettavat hiilihydraatit lastenkirurgiassa ja satunnainen verensokeri

Leikkauksia pidetään yhtenä yleisimmistä stressireaktioiden syistä kehossamme. Yleisiä stressitekijöitä ovat pitkittynyt paasto, ahdistuneisuus, massiiviset kudosvauriot ja tulehdusvälittäjien vapautuminen.

Sairaalahoitoa ja haavan paranemista pidetään yleisinä postoperatiivisen ahdistuksen alueina.

Leikkaukseen menevät lapsipotilaat altistuvat stressille, koska heidät poistetaan normaalista päivittäisestä rutiinistaan ​​ja he altistuvat useille ennen leikkausta tehtäville toimenpiteille, jotka aiheuttavat ahdistusta ja epämukavuutta. (1) Yksi suurimmista epämukavuuden ja stressin aiheuttajista on tarve leikkaukseen paastoamiseen, jota tarvitaan ja hyväksytään kaikkialla maailmassa tavanomaisena varotoimenpiteenä aspiraation ja regurgitaatioriskin minimoimiseksi yleisanestesian induktion aikana (2). Perustuu pääasiassa anestesiayhdistysten suosituksiin maailmanlaajuisesti, lastenkirurgian normaalit ohjeet leikkausta edeltävälle paastolle on 6 tuntia kiinteälle ruoalle, 6 tuntia maidolle tai lehmänmaidolle, 4 tuntia rintamaidolle ja 2 tuntia kirkkaille nesteille, mukaan lukien kirkas mehu. ja vesi (3) (4).

Tämä preoperatiivisen paaston strategia edistää merkittävästi postoperatiivista pahoinvointia ja oksentelua, muita reaktioita, kuten leikkauksen jälkeistä kipua, tulehdusreaktiota leikkaukseen ja perioperatiivista insuliiniresistenssiä, jonka uskotaan vaikuttavan satunnaiseen verensokeriin RBS:ään.(5) (6) Lisäksi, kirurginen stressivaste aiheuttaa anti-insuliinihormonien nousua ja vähentää insuliinin eritystä, mikä voi olla haitallista kirurgisille potilaille monissa asioissa, mukaan lukien toipuminen, haavan paraneminen ja sairaalahoidon kesto. Normaalia preoperatiivista paastoa koskeva kritiikki on pakottanut lääkärit tutkimaan uusia tapoja valmistaa potilaita teatteriin. Aiemmin kolekystektomialle altistuneilla aikuisilla tehdyt tutkimukset osoittivat, että hiilihydraattijuoman antaminen vähentää insuliiniresistenssiä ja elinten vastetta traumaan. (7) Tutkimuksessamme pyrimme käsittelemään eroa ennen leikkausta suun kautta otettavien hiilihydraattien ja kirkkaan veden saannin välillä intraoperatiivisen RBS:n ja leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun välillä. Ajattelimme rajoittaa leikkausten tyypit silmäleikkauksiin yrittääksemme rajoittaa PONV-riskin poikkeavuuksia erityyppisissä leikkauksissa, korkeampaa PONV-riskiä ja alhaista keskeyttämisriskiä, ​​koska se ei todennäköisesti ole pitkiä leikkauksia ja pienempi verensiirtoriski.

Leikkausta edeltävän hiilihydraattinesteen nauttimisen uskotaan vähentävän insuliiniresistenssiä intraoperatiivisesti, mikä vaikuttaa satunnaisen verensokerin intraoperatiiviseen tasoon ja leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja oksenteluun. Tämä perustuu ajatukseen, että Leikkausta edeltävä paasto johtaa lipidien mobilisoitumiseen, lihasproteiinien lisääntyneeseen kataboliaan, mikä johtaa ketoaineiden nousuun. (9) Tuloksena oleva insuliiniresistenssin lisääntyminen vaatii kahdeksan kertaa normaalin määrän insuliinitilavuutta ylläpitääkseen leikkauksen jälkeisen verensokerin normaalilla tasolla. Intraoperatiiviseen kataboliaan vaikuttavat myös leikkauksen invasiivisuus, anestesian tyyppi, verenhukka ja ruumiinlämpö, ​​vaikka lipidien ja proteiinien kataboliaa ei ole arvioitu tutkimuksissa, mutta satunnaiset verensokeritasot voidaan arvioida helposti ja nopeasti.