Carboidrati orali in chirurgia pediatrica e livello casuale di glucosio nel sangue

Gli interventi chirurgici sono considerati una delle cause più comuni di risposta allo stress nel nostro corpo. I fattori di stress più comuni includono il digiuno prolungato, l’ansia, danni massicci ai tessuti e il rilascio di mediatori infiammatori.

La degenza ospedaliera e la guarigione delle ferite sono considerate aree comuni di disagio postoperatorio.

I pazienti pediatrici sottoposti a intervento chirurgico sono soggetti a stress poiché vengono allontanati dalla loro routine quotidiana e sono esposti a una serie di procedure preoperatorie che causano ansia e disagio. (1) Una delle principali cause di disagio e stress è la necessità del digiuno preoperatorio, necessario e accettato in tutto il mondo come precauzione standard per ridurre al minimo il rischio di aspirazione e rigurgito durante l'induzione dell'anestesia generale (2). Basate principalmente sulle raccomandazioni emesse dalle società di anestesia di tutto il mondo, le linee guida standard per il digiuno preoperatorio in chirurgia pediatrica sono 6 ore per i cibi solidi, 6 ore per il latte artificiale o vaccino, 4 ore per il latte materno e 2 ore per i liquidi chiari compreso il succo chiaro. e acqua (3) (4).

Questa strategia di digiuno preoperatorio contribuisce in modo significativo alla nausea e al vomito postoperatori, ad altre reazioni come il dolore postoperatorio, la risposta infiammatoria all'intervento chirurgico e la resistenza all'insulina perioperatoria che si ritiene influenzi il livello casuale di zucchero nel sangue RBS.(5) (6) Inoltre, La risposta allo stress chirurgico provoca un aumento degli ormoni anti-insulina e riduce la secrezione di insulina che può essere dannosa per i pazienti chirurgici sotto molti aspetti, tra cui il recupero, la guarigione delle ferite e la durata della degenza ospedaliera. Le critiche al digiuno preoperatorio standard hanno costretto i professionisti a esplorare nuovi modi per preparare i pazienti alla sala operatoria. Studi precedentemente condotti su adulti esposti a colecistectomia hanno dimostrato che la somministrazione di una bevanda a base di carboidrati diminuisce la resistenza all'insulina e la risposta degli organi al trauma. (7) Nel nostro studio miriamo ad affrontare la differenza tra l'assunzione preoperatoria di carboidrati per via orale e acqua pulita su RBS intraoperatoria e nausea e vomito postoperatori. Abbiamo pensato di limitare il tipo di interventi chirurgici agli interventi chirurgici oftalmici nel tentativo di limitare la discrepanza nel rischio di PONV tra diversi tipi di interventi chirurgici, rischio più elevato di PONV e basso rischio di interruzioni in quanto non soggetti a operazioni lunghe e minor rischio di trasfusioni di sangue

Si ritiene che l'assunzione di liquidi a base di carboidrati nel periodo preoperatorio diminuirà la resistenza all'insulina intraoperatoria, influenzando così il livello intraoperatorio di glucosio nel sangue casuale e la nausea e il vomito postoperatori. Ciò si basa sull’idea che il digiuno preoperatorio porta alla mobilitazione dei lipidi, ad un aumento del catabolismo delle proteine ​​muscolari, che si traduce in un aumento dei corpi chetonici. (9) Il conseguente aumento della resistenza all’insulina richiede otto volte la quantità normale di volume di insulina per mantenere la glicemia postoperatoria a livelli normali. Il catabolismo intraoperatorio è influenzato anche dall'invasività dell'intervento, dal tipo di anestesia, dalla perdita di sangue e dalla temperatura corporea, sebbene nessuno studio abbia valutato il catabolismo dei lipidi e delle proteine, ma i livelli casuali di glucosio nel sangue possono essere valutati facilmente e rapidamente.