Perorální sacharidy v dětské chirurgii a náhodná hladina glukózy v krvi

Operace jsou považovány za jednu z nejčastějších příčin stresové reakce v našem těle. Mezi běžné stresory patří dlouhodobé hladovění, úzkost, masivní poranění tkání a uvolňování zánětlivých mediátorů.

Pobyt v nemocnici a hojení ran jsou považovány za běžné oblasti pooperačních potíží.

Dětští pacienti podstupující operaci jsou vystaveni stresu, protože jsou vyřazeni z běžného denního režimu a jsou vystaveni řadě předoperačních procedur, které způsobují úzkost a nepohodlí. (1) Jednou z hlavních příčin diskomfortu a stresu je potřeba předoperačního hladovění, které je potřebné a akceptované na celém světě jako standardní preventivní opatření k minimalizaci rizika aspirace a regurgitace během úvodu do celkové anestezie (2). Především na základě doporučení vydaných anesteziologickými společnostmi po celém světě jsou standardní pokyny pro předoperační hladovění v dětské chirurgii 6 hodin pro pevnou stravu, 6 hodin pro umělé mléko nebo kravské mléko, 4 hodiny pro mateřské mléko a 2 hodiny pro čiré tekutiny včetně čiré šťávy. a vodu (3) (4).

Tato strategie předoperačního hladovění významně přispívá k pooperační nevolnosti a zvracení, dalším reakcím, jako je pooperační bolest, zánětlivá reakce na operaci a perioperační inzulínová rezistence, o které se předpokládá, že ovlivňuje náhodnou hladinu krevního cukru RBS.(5) (6) Navíc, chirurgická stresová reakce způsobuje zvýšení antiinzulinových hormonů a snižuje sekreci inzulinu, což může být pro chirurgické pacienty škodlivé v mnoha aspektech, včetně rekonvalescence, hojení ran a délky pobytu v nemocnici. Kritika standardního předoperačního hladovění přiměla praktiky zkoumat nové způsoby přípravy pacientů na divadlo. Dříve provedené studie u dospělých vystavených cholecystektomii ukázaly, že podávání sacharidového nápoje snižuje inzulínovou rezistenci a reakci orgánů na trauma. (7) V naší studii se zaměřujeme na rozdíl mezi předoperačním příjmem orálních sacharidů a čisté vody na intraoperační RBS a pooperační nauzeu a zvracení. Uvažovali jsme o omezení typu operací na oční operace ve snaze omezit nesrovnalosti v riziku PONV u různých typů operací, vyšší riziko PONV a nízké riziko předčasných odchodů, protože není pravděpodobné, že by šlo o zdlouhavé operace a nižší riziko krevní transfuze.

Předpokládá se, že předoperační příjem sacharidů sníží intraoperační inzulínovou rezistenci, a tak ovlivní intraoperační hladinu náhodné krevní glukózy a pooperační nevolnost a zvracení. To je založeno na myšlence, že předoperační hladovění vede k mobilizaci lipidů, zvýšenému katabolismu svalových bílkovin, což má za následek elevaci ketolátek. (9) Výsledné zvýšení inzulinové rezistence vyžaduje osminásobek normálního množství inzulinového objemu k udržení pooperační hladiny glukózy v krvi na normálních hladinách. Intraoperační katabolismus je také ovlivněn invazivitou operace, typem anestezie, ztrátou krve a tělesnou teplotou, ačkoli žádné studie nehodnotily katabolismus lipidů a proteinů, ale náhodné hladiny glukózy v krvi lze snadno a rychle stanovit.