Węglowodany doustne w chirurgii dziecięcej i losowy poziom glukozy we krwi

Operacje są uważane za jedną z najczęstszych przyczyn reakcji na stres w naszym organizmie. Typowymi czynnikami stresogennymi są długotrwałe głodzenie, lęk, masywne uszkodzenie tkanek i uwalnianie mediatorów stanu zapalnego.

Pobyt w szpitalu i gojenie się ran są uważane za częste obszary stresu pooperacyjnego.

Pacjenci pediatryczni poddawani operacjom są poddawani stresowi, gdy są oderwani od codziennych zajęć i narażeni na szereg zabiegów przedoperacyjnych, które powodują niepokój i dyskomfort. (1) Jedną z głównych przyczyn dyskomfortu i stresu jest konieczność postu przedoperacyjnego, który jest potrzebny i akceptowany na całym świecie jako standardowy środek ostrożności w celu zminimalizowania ryzyka aspiracji i niedomykalności podczas indukcji znieczulenia ogólnego (2). Opierając się głównie na zaleceniach towarzystw anestezjologicznych na całym świecie, standardowe wytyczne dotyczące postu przedoperacyjnego w chirurgii dziecięcej to 6 godzin w przypadku pokarmów stałych, 6 godzin w przypadku mleka modyfikowanego lub mleka krowiego, 4 godziny w przypadku mleka matki i 2 godziny w przypadku klarownych płynów, w tym klarownego soku i wodę (3) (4).

Ta strategia polegająca na głodzeniu się przed operacją w znacznym stopniu przyczynia się do nudności i wymiotów pooperacyjnych, innych reakcji, takich jak ból pooperacyjny, reakcja zapalna na operację i okołooperacyjna insulinooporność, która, jak się uważa, wpływa na losowy poziom cukru we krwi RBS. (5) (6) Co więcej, Reakcja na stres chirurgiczny powoduje podwyższenie poziomu hormonów antyinsulinowych i zmniejsza wydzielanie insuliny, co może być szkodliwe dla pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym pod wieloma względami, w tym w procesie rekonwalescencji, gojeniu ran i czasie pobytu w szpitalu. Krytyka standardowego postu przedoperacyjnego zmusiła lekarzy do poszukiwania nowych sposobów przygotowania pacjentów do teatru. Badania przeprowadzone wcześniej z udziałem dorosłych poddanych cholecystektomii wykazały, że podanie napoju węglowodanowego zmniejsza insulinooporność i reakcję narządów na uraz. (7) W naszym badaniu naszym celem jest zbadanie różnicy pomiędzy przedoperacyjnym przyjmowaniem doustnych węglowodanów i czystej wody podczas śródoperacyjnego RBS a pooperacyjnymi nudnościami i wymiotami. Pomyśleliśmy o ograniczeniu rodzaju operacji do operacji okulistycznych, próbując ograniczyć rozbieżności w ryzyku PONV w różnych typach operacji, wyższe ryzyko PONV i niskie ryzyko porzucenia, ponieważ nie są to długotrwałe operacje i mniejsze ryzyko transfuzji krwi

Uważa się, że przedoperacyjne spożycie płynów węglowodanowych zmniejszy śródoperacyjną insulinooporność, co wpłynie na śródoperacyjny poziom losowej glukozy we krwi oraz pooperacyjne nudności i wymioty. Opiera się to na założeniu, że post przedoperacyjny prowadzi do mobilizacji lipidów, zwiększonego katabolizmu białek mięśniowych, co skutkuje podniesieniem poziomu ciał ketonowych. (9) Wynikający z tego wzrost insulinooporności wymaga ośmiokrotności normalnej objętości insuliny, aby utrzymać pooperacyjny poziom glukozy we krwi na normalnym poziomie. Na katabolizm śródoperacyjny wpływa także inwazyjność operacji, rodzaj znieczulenia, utrata krwi i temperatura ciała, chociaż w żadnych badaniach nie oceniano katabolizmu lipidów i białek, ale losowe stężenie glukozy we krwi można łatwo i szybko ocenić.