Carbohidratos orales en cirugía pediátrica y nivel aleatorio de glucosa en sangre

Las cirugías se consideran una de las causas más comunes de respuesta al estrés en nuestro cuerpo. Los factores estresantes comunes incluyen ayuno prolongado, ansiedad, lesión tisular masiva y liberación de mediadores inflamatorios.

La estancia hospitalaria y la cicatrización de heridas se consideran áreas comunes de sufrimiento postoperatorio.

Los pacientes pediátricos sometidos a cirugía están sujetos a estrés al ser retirados de su rutina diaria ordinaria y expuestos a una serie de procedimientos preoperatorios que les causan ansiedad e incomodidad. (1) Una de las principales causas de malestar y estrés es la necesidad de ayuno preoperatorio, que es necesario y aceptado en todo el mundo como precaución estándar para minimizar el riesgo de aspiración y regurgitación durante la inducción de la anestesia general (2). Basado principalmente en recomendaciones emitidas por sociedades de anestesia de todo el mundo, las pautas estándar para el ayuno preoperatorio en cirugía pediátrica son 6 horas para alimentos sólidos, 6 horas para leche de fórmula o leche de vaca, 4 horas para leche materna y 2 horas para líquidos claros, incluido el jugo claro. y agua (3) (4).

Esta estrategia de ayuno preoperatorio contribuye significativamente a las náuseas y vómitos posoperatorios, otras reacciones como el dolor posoperatorio, la respuesta inflamatoria a la cirugía y la resistencia a la insulina perioperatoria que se cree que afecta el RBS aleatorio del azúcar en sangre. (5) (6) Además, La respuesta al estrés quirúrgico provoca una elevación de las hormonas antiinsulina y reduce la secreción de insulina, lo que puede ser perjudicial para los pacientes quirúrgicos en muchos aspectos, incluida la recuperación, la cicatrización de heridas y la duración de la estancia hospitalaria. Las críticas al ayuno preoperatorio estándar han obligado a los profesionales a explorar nuevas formas de preparar a los pacientes para el quirófano. Estudios realizados previamente en adultos expuestos a colecistectomía mostraron que la administración de una bebida con carbohidratos disminuye la resistencia a la insulina y la respuesta de los órganos al trauma. (7) En nuestro estudio nuestro objetivo es abordar la diferencia entre la ingesta preoperatoria de carbohidratos orales y agua clara en la RBS intraoperatoria y las náuseas y vómitos posoperatorios. Pensamos limitar el tipo de cirugías a cirugías oftálmicas en un intento de limitar la discrepancia en el riesgo de NVPO en diferentes tipos de cirugías, mayor riesgo de NVPO y bajo riesgo de abandonos al no ser operaciones prolongadas y menor riesgo de transfusión de sangre.

Se cree que la ingesta preoperatoria de líquidos con carbohidratos disminuirá la resistencia a la insulina intraoperatoria, por lo que afectará el nivel intraoperatorio de glucosa en sangre aleatoria y náuseas y vómitos posoperatorios. Esto se basa en la idea de que el ayuno preoperatorio conduce a la movilización de lípidos, aumento del catabolismo de las proteínas musculares, lo que resulta en la elevación de los cuerpos cetónicos. (9) El aumento resultante en la resistencia a la insulina requiere ocho veces la cantidad normal de volumen de insulina para mantener la glucosa en sangre posoperatoria en niveles normales. El catabolismo intraoperatorio también se ve afectado por la invasividad de la cirugía, el tipo de anestesia, la pérdida de sangre y la temperatura corporal, aunque ningún estudio ha evaluado el catabolismo de lípidos y proteínas, pero los niveles aleatorios de glucosa en sangre se pueden evaluar fácil y rápidamente.