Glucides oraux en chirurgie pédiatrique et glycémie aléatoire

Les interventions chirurgicales sont considérées comme l’une des causes les plus courantes de réponse au stress dans notre corps. Les facteurs de stress courants comprennent le jeûne prolongé, l’anxiété, les lésions tissulaires massives et la libération de médiateurs inflammatoires.

Le séjour à l’hôpital et la cicatrisation des plaies sont considérés comme des domaines courants de détresse postopératoire.

Les patients pédiatriques subissant une intervention chirurgicale sont soumis à un stress car ils sont éloignés de leur routine quotidienne habituelle et sont exposés à un certain nombre d'interventions préopératoires qui provoquent anxiété et inconfort. (1) L’une des principales causes d’inconfort et de stress est la nécessité d’un jeûne préopératoire, qui est nécessaire et accepté partout dans le monde comme précaution standard pour minimiser le risque d’aspiration et de régurgitation lors de l’induction de l’anesthésie générale (2). Basées principalement sur les recommandations émises par les sociétés d'anesthésie du monde entier, les directives standard pour le jeûne préopératoire en chirurgie pédiatrique sont de 6 heures pour les aliments solides, 6 heures pour le lait maternisé ou le lait de vache, 4 heures pour le lait maternel et 2 heures pour les liquides clairs, y compris le jus clair. et de l'eau (3) (4).

Cette stratégie de jeûne préopératoire contribue de manière significative aux nausées et vomissements postopératoires, à d'autres réactions telles que la douleur postopératoire, à la réponse inflammatoire à la chirurgie et à la résistance à l'insuline périopératoire qui affecterait le RBS aléatoire de la glycémie. (5) (6) De plus, La réponse au stress chirurgical provoque une élévation des hormones anti-insuline et réduit la sécrétion d'insuline, ce qui peut être préjudiciable pour les patients chirurgicaux à de nombreux égards, notamment la récupération, la cicatrisation des plaies et la durée du séjour à l'hôpital. Les critiques du jeûne préopératoire standard ont contraint les praticiens à explorer de nouvelles façons de préparer les patients au théâtre. Des études menées précédemment chez des adultes exposés à une cholécystectomie ont montré que l'administration d'une boisson glucidique diminue la résistance à l'insuline et la réponse des organes aux traumatismes. (7) Dans notre étude, nous visons à aborder la différence entre l'apport préopératoire de glucides oraux et d'eau claire sur le RBS peropératoire et les nausées et vomissements postopératoires. Nous avons pensé limiter le type de chirurgies aux chirurgies ophtalmiques afin de tenter de limiter l'écart entre les risques de NVPO dans différents types de chirurgies, le risque plus élevé de NVPO et le faible risque d'abandon, car ils ne sont pas susceptibles d'entraîner de longues opérations et un risque moindre de transfusion sanguine.

On pense que l'apport préopératoire de glucides et de liquides diminuera la résistance à l'insuline peropératoire, affectera ainsi le niveau peropératoire de glycémie aléatoire et les nausées et vomissements postopératoires. Ceci repose sur l'idée que le jeûne préopératoire entraîne une mobilisation des lipides, une augmentation du catabolisme des protéines musculaires, ce qui entraîne une élévation des corps cétoniques. (9) L’augmentation de la résistance à l’insuline qui en résulte nécessite huit fois la quantité normale de volume d’insuline pour maintenir la glycémie postopératoire à des niveaux normaux. Le catabolisme peropératoire est également affecté par le caractère invasif de la chirurgie, le type d'anesthésie, la perte de sang et la température corporelle, bien qu'aucune étude n'ait évalué le catabolisme des lipides et des protéines, mais des taux de glycémie aléatoires peuvent être évalués facilement et rapidement.