膣修復手術前の局所エストリオール治療の効果

骨盤臓器脱（POP）は、骨盤臓器が膣壁内または膣壁を越えてヘルニアになることであり、日常生活や性機能に影響を与える一般的な健康上の問題です。 女性の生活の質に対する悪影響は、医療制度に経済的負担をもたらすため、世界中で臨床研究の対象となっています。

診断にはさまざまな分類システムが使用されており、また軽度の脱出症の女性の多くは無症状であるという事実により、骨盤臓器脱の正確な有病率を判断することが困難になっています。 50～79歳の女性の有病率は41％、脱出手術の生涯リスクは11％です。 このリスクは将来的に増加すると予想されます。

加齢と閉経後の状態は、骨盤臓器脱の危険因子として知られています。 エストラジオール受容体アルファおよびベータ (ESR1/2) は膀胱、尿道、膣、骨盤底筋の扁平上皮に存在するため、骨盤臓器とその周囲の筋肉および結合組織がエストロゲンに敏感であることは明らかであり、閉経は、骨盤臓器脱の発症の重要な危険因子です。 閉経後の期間におけるエストロゲンの減少は、骨盤臓器脱の症状だけでなく、外陰膣萎縮、腹圧性尿失禁（SUI）、切迫性尿失禁（UUI）、性機能障害、性交困難などの他の骨盤底疾患の一因にもなります。

研究によると、エストロゲンレベルが生殖器および下部尿路の機能に大きな影響を与えることがわかっています。 エストロゲンは膣壁の血管平滑筋の機能を調節し、膣壁の灌流と平滑筋の緊張に影響を与えます。 また、膀胱平滑筋の収縮性、細胞および細胞外の組成、神経密度も調節します。

局所エストロゲン療法（LET）は、膣組織の血流の増加、上皮の肥厚、上皮分泌の増加、および膣のpHの低下によって機能します。 生理学的および心理社会的な観点から、エストロゲン療法を利用している女性は、性機能の正常化、生活の質の向上、配偶者との関係の改善、「老けていない」と感じ、自尊心が高まり、より良い社会生活を送るなどのプラスの効果を述べています。

近年、局所エストロゲン療法が骨盤底疾患の治療の焦点となっています。 骨盤臓器脱の治療には、さまざまな保存的および外科的方法が記載されています。 保存的治療法には、局所エストロゲンが含まれます。 外科的アプローチの中で、移植片材料を使用または使用しない膣および腹部の多くの方法が記載されています。 治療には外科的方法が最も好まれます。

POP 手術の主な目的は、症状を軽減し、健康関連の生活の質を向上させることです。 しかし、現在の外科技術は進化し続けているにもかかわらず、症状が再発することはよくあります。 骨盤臓器脱手術の結果を改善する方法を見つけることが重要です。 術前LETが有益かどうかは不明である。 Ismailらはコクラン系統的レビューで、脱出手術前にエストロゲン製剤の効果を評価するには長期追跡調査によるさらなる研究が必要であると結論付けた。

この研究の目的は、膣修復手術を予定している閉経後の女性の膣組織に対する術前の局所エストリオール塗布の効果と、術後早期の骨盤底機能、手術の満足度、および膣の健康に対する術前の局所エストリオール塗布の効果を評価することです。 。

その結果、虚脱前に局所エストリオール治療を受けた患者と受けなかった患者における、ステロイド受容体 (ER、PR、AR)、免疫細胞の種類と分布、CD34 と血管内皮密度、コラーゲン線維密度、膣壁の前部および/または後部の S100前部および/または後部。 神経線維密度と上皮成熟指数レベルの違いが調査されます。 さらに、トルコ語で有効な骨盤底苦痛インベントリ（PFDI-20）、骨盤底影響質問票（PFIQ-7）、患者の一般的な改善印象（PGI-I）、VAS スコアリング、および術後早期の骨盤底機能が評価されました。手術の前後に研究グループと対照グループで評価されました。 手術に関する患者の満足度が比較されます。 また、膣の健康状態の定量的評価である膣健康指数 (VHI) を通じて、手術前研究と対照群間の比較も行われます。 経過観察は、患者の定期的な通院とともに実施される予定である。