Wirkung einer lokalen Östriolbehandlung vor einer vaginalen Reparaturoperation

Beim Beckenorganprolaps (POP) handelt es sich um einen Vorfall von Beckenorganen in oder über die Vaginalwände hinaus. Er ist ein häufiges Gesundheitsproblem, das die täglichen Aktivitäten und die sexuelle Funktion beeinträchtigt. Seine negativen Auswirkungen auf die Lebensqualität von Frauen sind aufgrund der wirtschaftlichen Belastung für das Gesundheitssystem weltweit Gegenstand klinischer Forschung.

Die Verwendung unterschiedlicher Klassifikationssysteme für die Diagnose und die Tatsache, dass viele Frauen mit leichtem Prolaps asymptomatisch sind, erschweren die genaue Bestimmung der Prävalenz eines Beckenorganprolaps. Bei Frauen im Alter von 50 bis 79 Jahren liegt die Prävalenz bei 41 % und das lebenslange Risiko einer Prolapsoperation bei 11 %. Es ist zu erwarten, dass dieses Risiko in Zukunft noch zunehmen wird.

Zunehmendes Alter und postmenopausaler Status sind bekannte Risikofaktoren für einen Beckenorganvorfall. Da sich die Östradiolrezeptoren Alpha und Beta (ESR1/2) im Plattenepithel der Blase, der Harnröhre, der Vagina und der Beckenbodenmuskulatur befinden, ist es offensichtlich, dass die Beckenorgane und das sie umgebende Muskel- und Bindegewebe empfindlich auf Östrogen reagieren Die Wechseljahre sind ein wichtiger Risikofaktor für die Entstehung eines Beckenorganvorfalls. Der Rückgang des Östrogens während der Postmenopause trägt nicht nur zu den Symptomen eines Beckenorganvorfalls bei, sondern auch zu anderen Erkrankungen des Beckenbodens, einschließlich vulvovaginaler Atrophie, Stressharninkontinenz (SUI), Dranginkontinenz (UUI), sexueller Dysfunktion und Dyspareunie.

Studien zeigen, dass der Östrogenspiegel einen erheblichen Einfluss auf die Funktion des Genitals und der unteren Harnwege hat. Östrogen reguliert die Funktion der glatten Gefäßmuskulatur in der Vaginalwand und beeinflusst die Durchblutung der Vaginalwand und den Tonus der glatten Muskulatur. Es reguliert auch die Kontraktilität der glatten Blasenmuskulatur, die zelluläre und extrazelluläre Zusammensetzung sowie die Nervendichte.

Die lokale Östrogentherapie (LET) wirkt durch eine Erhöhung der Durchblutung des Vaginalgewebes, eine Epithelverdickung, eine erhöhte Epithelsekretion und eine Senkung des vaginalen pH-Werts. Aus physiologischer und psychosozialer Sicht beschreiben Frauen, die eine Östrogentherapie anwenden, positive Auswirkungen wie eine Normalisierung der Sexualfunktion, eine höhere Lebensqualität, eine Verbesserung der Beziehungen zu ihren Ehepartnern, ein Gefühl „weniger alt“, ein höheres Selbstwertgefühl und ein besseres soziales Leben.

In den letzten Jahren ist die lokale Östrogentherapie in den Fokus der Behandlung von Beckenbodenerkrankungen gerückt. Zur Behandlung des Beckenorganvorfalls sind verschiedene konservative und chirurgische Methoden beschrieben. Zu den konservativen Behandlungsmethoden gehört die topische Anwendung von Östrogen. Unter den chirurgischen Ansätzen wurden viele vaginale und abdominale Methoden mit oder ohne Transplantatmaterial beschrieben. Bei der Behandlung werden meist chirurgische Methoden bevorzugt.

Das primäre Ziel der POP-Operation ist die Linderung der Symptome und die Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität. Trotz der kontinuierlichen Weiterentwicklung aktueller chirurgischer Techniken kommt es jedoch häufig zu einem erneuten Auftreten von Symptomen. Es ist wichtig, Wege zu finden, um die Ergebnisse einer Beckenorganprolaps-Operation zu verbessern. Es ist unklar, ob eine präoperative LET von Vorteil ist. Ismail und Kollegen kamen in einem systematischen Cochrane-Review zu dem Schluss, dass weitere Studien mit langfristiger Nachbeobachtung erforderlich sind, um die Wirkung von Östrogenpräparaten vor einer Prolapsoperation zu bewerten.

Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen der präoperativen lokalen Östriolanwendung auf das Vaginalgewebe und die Auswirkungen der präoperativen lokalen Östriolanwendung auf die Beckenbodenfunktionen in der frühen postoperativen Phase, die Zufriedenheit mit der Operation und die Vaginalgesundheit bei postmenopausalen Frauen, bei denen eine vaginale Reparaturoperation geplant ist .

Als Ergebnis wurden Steroidrezeptoren (ER, PR, AR), Immunzelltypen und -verteilung, CD34- und Gefäßendotheldichte, Kollagenfaserdichte, S100 in der vorderen und/oder hinteren Vaginalwand bei Patienten mit und ohne lokale Estriol-Behandlung vor der Kolporrhaphie untersucht anterior und/oder posterior. Der Unterschied in der Nervenfaserdichte und im Epithelreifungsindex wird untersucht. Darüber hinaus wurden das Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20), das auf Türkisch gültig ist, der Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7), der Patient General Impression of Improvement (PGI-I) und die VAS-Bewertung sowie frühe postoperative Beckenbodenfunktionen berücksichtigt in der Studien- und Kontrollgruppe vor und nach der Operation ausgewertet. und Patientenzufriedenheit bezüglich der Operation wird verglichen. Es wird auch Vergleiche zwischen der präoperativen Studie und der Kontrollgruppe anhand des Vaginalgesundheitsindex (VHI) geben, der eine quantitative Bewertung der Vaginalgesundheit darstellt. Es ist geplant, die Nachuntersuchungen mit den routinemäßigen Kontrollbesuchen der Patienten im Krankenhaus durchzuführen.