Effekt av lokal östriolbehandling före vaginal reparationskirurgi

Bäckenorganframfall (POP) är bäckenorganbråck in i eller bortom slidväggarna och är ett vanligt hälsoproblem som påverkar dagliga aktiviteter och sexuell funktion. Dess negativa inverkan på kvinnors livskvalitet har varit föremål för klinisk forskning över hela världen på grund av den ekonomiska börda det medför för hälso- och sjukvården.

Användningen av olika klassificeringssystem för diagnos och det faktum att många kvinnor med lindriga framfall är asymtomatiska gör det svårt att fastställa den exakta förekomsten av bäckenorganframfall. Bland kvinnor i åldern 50-79 år är prevalensen 41 % och livstidsrisken för framfallsoperation är 11 %. Denna risk förväntas öka i framtiden.

Ökad ålder och postmenopausal status är kända riskfaktorer för framfall av bäckenorgan. Eftersom östradiolreceptorerna alfa och beta (ESR1/2) finns i skivepitel i urinblåsan, urinröret, slidan och bäckenbottenmusklerna, är det uppenbart att bäckenorganen och deras omgivande muskler och bindväv är känsliga för östrogen och att klimakteriet är en viktig riskfaktor för utveckling av bäckenorganframfall. Nedgången av östrogen under den postmenopausala perioden bidrar inte bara till symtom på bäckenorganprolaps utan också till andra bäckenbottenstörningar, inklusive vulvovaginal atrofi, ansträngningsinkontinens (SUI), trängningsinkontinens (UUI), sexuell dysfunktion och dyspareuni.

Studier visar att östrogennivåerna har en betydande inverkan på funktionen av genital och nedre urinvägar. Östrogen reglerar funktionen hos de glatta kärlmusklerna i slidväggen, vilket påverkar vaginalväggens perfusion och glatt muskeltonus. Det reglerar också den glatta muskulaturen i blåsan, den cellulära och extracellulära sammansättningen och nervtätheten.

Lokal östrogenterapi (LET) verkar genom att öka blodflödet i vaginalvävnaden, epitelförtjockning, ökad epitelutsöndring och sänkning av vaginalt pH. Ur ett fysiologiskt och psykosocialt perspektiv beskriver kvinnor som använder östrogenterapi positiva effekter som normalisering av sexuell funktion, ökad livskvalitet, förbättrade relationer med sina makar, att känna sig ”mindre gamla”, högre självkänsla och ett bättre socialt liv.

På senare år har lokal östrogenterapi blivit fokus för behandling av bäckenbottensjukdomar. Olika konservativa och kirurgiska metoder har beskrivits vid behandling av bäckenorganframfall. Konservativa behandlingsmetoder inkluderar aktuellt östrogen. Bland de kirurgiska tillvägagångssätten har många vaginal- och bukmetoder med eller utan transplantatmaterial beskrivits. Kirurgiska metoder är mest föredragna vid behandling.

Det primära målet med POP-kirurgi är att minska symtomen och förbättra hälsorelaterad livskvalitet. Men trots den kontinuerliga utvecklingen av nuvarande kirurgiska tekniker är återkommande symtom vanligt. Det är viktigt att hitta sätt att förbättra resultatet av bäckenorganens framfallskirurgi. Det är oklart om preoperativ LET är fördelaktigt. Ismail och kollegor drog slutsatsen i en Cochrane systematisk översikt att ytterligare studier med långtidsuppföljning behövs för att utvärdera effekterna av östrogenpreparat inför framfallsoperation.

Syftet med denna studie är att utvärdera effekterna av preoperativ lokal östriolapplicering på vaginalvävnaderna och effekterna av preoperativ lokal östriolapplicering på tidig postoperativ period bäckenbottenfunktioner, tillfredsställelse med operationen och vaginal hälsa hos postmenopausala kvinnor som planeras för vaginal reparationskirurgi .

Som ett resultat, steroidreceptorer (ER, PR, AR), immuncellstyper och distribution, CD34 och vaskulär endoteltäthet, kollagenfiberdensitet, S100 i den främre och/eller bakre slidväggen hos patienter med och utan lokal östriolbehandling före kolporrafi anterior och/eller posterior. Skillnaden i nervfiberdensitet och epitelmognadsindexnivåer kommer att undersökas. Dessutom var Bäckenbottennödsinventering (PFDI-20), som är giltig på turkiska, Bäckenbottenimpact Questionnaire (PFIQ-7), Patient General Impression of Improvement (PGI-I) och VAS-poäng och tidiga postoperativa bäckenbottenfunktioner. utvärderades i studie- och kontrollgrupperna före och efter operationen. och patientnöjdhet med operationen kommer att jämföras. Det kommer också att göras jämförelser mellan den förkirurgiska studien och kontrollgruppen genom vaginal health index (VHI), som är en kvantitativ bedömning av vaginal hälsa. Uppföljningar planeras att genomföras med patienternas rutinmässiga kontrollbesök på sjukhuset.