Effet du traitement local à l'estriol avant la chirurgie de réparation vaginale

Le prolapsus des organes pelviens (POP) est la hernie des organes pelviens dans ou au-delà des parois vaginales et constitue un problème de santé courant qui affecte les activités quotidiennes et la fonction sexuelle. Son impact négatif sur la qualité de vie des femmes a fait l'objet de recherches cliniques dans le monde entier en raison du fardeau économique qu'il représente pour le système de santé.

L’utilisation de différents systèmes de classification pour le diagnostic et le fait que de nombreuses femmes présentant un prolapsus léger sont asymptomatiques rendent difficile la détermination de la prévalence exacte du prolapsus des organes pelviens. Chez les femmes âgées de 50 à 79 ans, la prévalence est de 41 % et le risque à vie de subir une chirurgie du prolapsus est de 11 %. Ce risque devrait augmenter à l’avenir.

L’âge avancé et l’état postménopausique sont des facteurs de risque connus de prolapsus des organes pelviens. Étant donné que les récepteurs alpha et bêta de l'œstradiol (ESR1/2) se trouvent dans l'épithélium pavimenteux de la vessie, de l'urètre, du vagin et des muscles du plancher pelvien, il est évident que les organes pelviens ainsi que les muscles et le tissu conjonctif environnants sont sensibles aux œstrogènes et que la ménopause est un facteur de risque important pour le développement d’un prolapsus des organes pelviens. La diminution des œstrogènes pendant la période postménopausique contribue non seulement aux symptômes de prolapsus des organes pelviens, mais également à d'autres troubles du plancher pelvien, notamment l'atrophie vulvo-vaginale, l'incontinence urinaire d'effort (IUE), l'incontinence urinaire par impériosité (UUI), la dysfonction sexuelle et la dyspareunie.

Des études montrent que les niveaux d’œstrogènes ont un impact significatif sur la fonction des voies génitales et des voies urinaires inférieures. L'œstrogène régule la fonction des muscles lisses vasculaires de la paroi vaginale, affectant la perfusion de la paroi vaginale et le tonus des muscles lisses. Il régule également la contractilité des muscles lisses de la vessie, la composition cellulaire et extracellulaire et la densité nerveuse.

L'œstrogénothérapie locale (LET) agit en augmentant le flux sanguin des tissus vaginaux, en épaississant l'épithélium, en augmentant la sécrétion épithéliale et en diminuant le pH vaginal. D'un point de vue physiologique et psychosocial, les femmes utilisant l'œstrogénothérapie décrivent des effets positifs tels qu'une normalisation de la fonction sexuelle, une meilleure qualité de vie, une amélioration des relations avec leur conjoint, le sentiment de « moins vieilles », une plus grande estime de soi et une meilleure vie sociale.

Ces dernières années, l’œstrogénothérapie locale est devenue la priorité du traitement des troubles du plancher pelvien. Diverses méthodes conservatrices et chirurgicales ont été décrites dans le traitement du prolapsus des organes pelviens. Les méthodes de traitement conservatrices incluent les œstrogènes topiques. Parmi les approches chirurgicales, de nombreuses méthodes vaginales et abdominales avec ou sans greffon ont été décrites. Les méthodes chirurgicales sont généralement préférées dans le traitement.

L’objectif principal de la chirurgie POP est de réduire les symptômes et d’améliorer la qualité de vie liée à la santé. Cependant, malgré l’évolution continue des techniques chirurgicales actuelles, la récidive des symptômes est fréquente. Il est important de trouver des moyens d’améliorer les résultats de la chirurgie du prolapsus des organes pelviens. On ne sait pas si le LET préopératoire est bénéfique. Ismail et ses collègues ont conclu dans une revue systématique Cochrane que des études supplémentaires avec un suivi à long terme sont nécessaires pour évaluer les effets des préparations d'œstrogènes avant la chirurgie du prolapsus.

Le but de cette étude est d'évaluer les effets de l'application locale préopératoire d'estriol sur les tissus vaginaux et les effets de l'application locale préopératoire d'estriol sur les fonctions du plancher pelvien en période postopératoire précoce, la satisfaction à l'égard de la chirurgie et la santé vaginale chez les femmes ménopausées prévues pour une chirurgie réparatrice vaginale. .

En conséquence, les récepteurs stéroïdiens (ER, PR, AR), les types et la distribution des cellules immunitaires, la densité endothéliale CD34 et vasculaire, la densité des fibres de collagène, le S100 dans la paroi vaginale antérieure et/ou postérieure chez les patientes avec et sans traitement local à l'estriol avant la colporraphie. antérieure et/ou postérieure. La différence dans la densité des fibres nerveuses et les niveaux d'indice de maturation épithéliale sera étudiée. De plus, l'inventaire de détresse du plancher pelvien (PFDI-20), valable en turc, le questionnaire sur l'impact du plancher pelvien (PFIQ-7), l'impression générale d'amélioration du patient (PGI-I), le score VAS et les fonctions postopératoires précoces du plancher pelvien ont été évalué dans les groupes d’étude et témoins avant et après la chirurgie. et la satisfaction des patients concernant la chirurgie sera comparée. Il y aura également des comparaisons entre l'étude pré-chirurgicale et le groupe témoin via l'indice de santé vaginale (VHI), qui est une évaluation quantitative de la santé vaginale. Il est prévu d'effectuer un suivi lors des visites de contrôle de routine des patients à l'hôpital.