Wpływ miejscowego leczenia estriolem przed operacją naprawczą pochwy

Wypadanie narządów miednicy mniejszej (POP) to przepuklina narządów miednicy do lub poza ściany pochwy i jest częstym problemem zdrowotnym wpływającym na codzienne czynności i funkcje seksualne. Jej negatywny wpływ na jakość życia kobiet jest przedmiotem badań klinicznych na całym świecie ze względu na obciążenie ekonomiczne, jakie niesie dla systemu opieki zdrowotnej.

Stosowanie różnych systemów klasyfikacji w diagnostyce oraz fakt, że wiele kobiet z łagodnym wypadaniem przebiega bezobjawowo, utrudnia określenie dokładnej częstości występowania wypadania narządów miednicy. Wśród kobiet w wieku 50–79 lat częstość występowania wynosi 41%, a ryzyko operacji wypadania w ciągu całego życia wynosi 11%. Oczekuje się, że ryzyko to wzrośnie w przyszłości.

Zaawansowany wiek i stan pomenopauzalny są znanymi czynnikami ryzyka wypadania narządów miednicy mniejszej. Ponieważ receptory estradiolowe alfa i beta (ESR1/2) znajdują się w nabłonku płaskonabłonkowym pęcherza moczowego, cewki moczowej, pochwie i mięśniach dna miednicy, oczywiste jest, że narządy miednicy oraz otaczające je mięśnie i tkanka łączna są wrażliwe na estrogeny i że menopauza jest ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju wypadania narządów miednicy mniejszej. Spadek poziomu estrogenów w okresie pomenopauzalnym przyczynia się nie tylko do objawów wypadania narządów miednicy mniejszej, ale także do innych schorzeń dna miednicy, w tym zaniku sromu i pochwy, wysiłkowego nietrzymania moczu (WNM), nietrzymania moczu z parcia naglącego (UUI), dysfunkcji seksualnych i dyspareunii.

Badania pokazują, że poziom estrogenów ma istotny wpływ na czynność narządów płciowych i dolnych dróg moczowych. Estrogen reguluje funkcję mięśni gładkich naczyń w ścianie pochwy, wpływając na perfuzję ścian pochwy i napięcie mięśni gładkich. Reguluje także kurczliwość mięśni gładkich pęcherza, skład komórkowy i zewnątrzkomórkowy oraz gęstość nerwów.

Miejscowa terapia estrogenowa (LET) działa poprzez zwiększenie przepływu krwi w tkance pochwy, pogrubienie nabłonka, zwiększone wydzielanie nabłonka i zmniejszenie pH pochwy. Z fizjologicznego i psychospołecznego punktu widzenia kobiety stosujące terapię estrogenową opisują pozytywne efekty, takie jak normalizacja funkcji seksualnych, poprawa jakości życia, poprawa relacji z małżonkami, poczucie „mniejszego wieku”, wyższa samoocena i lepsze życie społeczne.

W ostatnich latach głównym tematem leczenia schorzeń dna miednicy stała się miejscowa terapia estrogenowa. Opisano różne metody zachowawcze i chirurgiczne leczenia wypadania narządów miednicy mniejszej. Konserwatywne metody leczenia obejmują miejscowe stosowanie estrogenów. Wśród metod chirurgicznych opisano wiele metod dopochwowych i brzusznych z użyciem przeszczepu lub bez niego. W leczeniu preferowane są metody chirurgiczne.

Podstawowym celem operacji POP jest zmniejszenie objawów i poprawa jakości życia związanej ze stanem zdrowia. Jednak pomimo ciągłego rozwoju obecnych technik chirurgicznych, nawroty objawów są częste. Ważne jest, aby znaleźć sposoby na poprawę wyników operacji wypadania narządów miednicy. Nie jest jasne, czy przedoperacyjna LET jest korzystna. Ismail i wsp. w systematycznym przeglądzie Cochrane doszli do wniosku, że potrzebne są dalsze badania z długoterminową obserwacją, aby ocenić wpływ preparatów estrogenowych przed operacją wypadania.

Celem pracy jest ocena wpływu przedoperacyjnej miejscowej aplikacji estriolu na tkanki pochwy oraz wpływu przedoperacyjnej miejscowej aplikacji estriolu na funkcję dna miednicy we wczesnym okresie pooperacyjnym, satysfakcję z zabiegu oraz stan zdrowia pochwy u kobiet po menopauzie planowanych do operacji naprawczej pochwy. .

W rezultacie receptory steroidowe (ER, PR, AR), typ i rozmieszczenie komórek układu odpornościowego, CD34 i gęstość śródbłonka naczyń, gęstość włókien kolagenowych, S100 w przedniej i/lub tylnej ścianie pochwy u pacjentek z miejscowym leczeniem estriolem i bez niego przed kolporafią przedniego i/lub tylnego. Zbadana zostanie różnica w gęstości włókien nerwowych i poziomach wskaźnika dojrzewania nabłonka. Ponadto sprawdzono Inwentarz Udaru Dna Miednicy (PFDI-20), który obowiązuje w języku tureckim, Kwestionariusz Wpływu Dna Miednicy (PFIQ-7), Ogólne Wrażenie Poprawy Pacjenta (PGI-I), punktację VAS i wczesne pooperacyjne funkcje dna miednicy. oceniano w grupie badanej i kontrolnej przed i po operacji. i zadowolenie pacjenta z operacji zostaną porównane. Przeprowadzone zostaną także porównania pomiędzy grupą badaną przedoperacyjną a grupą kontrolną za pomocą wskaźnika stanu pochwy (VHI), który stanowi ilościową ocenę stanu pochwy. Planowane kontrole będą obejmowały rutynowe wizyty kontrolne pacjentów w szpitalu.