Paikallisen estriolihoidon vaikutus ennen emättimen korjausleikkausta

Lantion prolapsi (POP) on lantion elinten tyrä emättimen seinämiin tai niiden ulkopuolelle ja se on yleinen terveysongelma, joka vaikuttaa päivittäiseen toimintaan ja seksuaaliseen toimintaan. Sen negatiivinen vaikutus naisten elämänlaatuun on ollut kliinisen tutkimuksen kohteena kaikkialla maailmassa sen aiheuttaman taloudellisen taakan vuoksi terveydenhuoltojärjestelmälle.

Erilaisten luokittelujärjestelmien käyttö diagnoosissa ja se, että monet naiset, joilla on lievä esiinluiskahdus, ovat oireettomia, vaikeuttavat lantion elinten esiinluiskahduksen tarkan esiintyvyyden määrittämistä. 50–79-vuotiailla naisilla esiintyvyys on 41 % ja prolapsin elinikäinen riski 11 %. Tämän riskin odotetaan kasvavan tulevaisuudessa.

Ikääntyminen ja postmenopausaalinen tila ovat tunnettuja riskitekijöitä lantion elinten esiinluiskahdukselle. Koska estradiolireseptoreita alfa ja beeta (ESR1/2) löytyy virtsarakon, virtsaputken, emättimen ja lantionpohjan lihasten levyepiteelistä, on selvää, että lantion elimet ja niitä ympäröivät lihas- ja sidekudokset ovat herkkiä estrogeenille ja että vaihdevuodet on tärkeä riskitekijä lantion elinten esiinluiskahduksen kehittymiselle. Estrogeenin väheneminen postmenopausaalisella kaudella ei vaikuta pelkästään lantion elinten esiinluiskahduksen oireisiin, vaan myös muihin lantionpohjan sairauksiin, mukaan lukien vulvovaginaalinen atrofia, stressiinkontinenssi (SUI), pakkoinkontinenssi (UUI), seksuaalinen toimintahäiriö ja dyspareunia.

Tutkimukset osoittavat, että estrogeenitasoilla on merkittävä vaikutus sukuelinten ja alempien virtsateiden toimintaan. Estrogeeni säätelee emättimen seinämän verisuonten sileän lihaksen toimintaa vaikuttaen emättimen seinämän perfuusioon ja sileän lihaksen sävyyn. Se säätelee myös virtsarakon sileän lihaksen supistumiskykyä, solujen ja ekstrasellulaarista koostumusta sekä hermotiheyttä.

Paikallinen estrogeenihoito (LET) tehostaa emättimen kudoksen verenkiertoa, epiteelin paksuuntumista, lisääntynyttä epiteelin eritystä ja emättimen pH:n laskua. Fysiologisesta ja psykososiaalisesta näkökulmasta estrogeeniterapiaa käyttävät naiset kuvaavat positiivisia vaikutuksia, kuten seksuaalisen toiminnan normalisoitumista, elämänlaadun paranemista, puolisosuhteiden paranemista, "vähemmän vanhan" tunnetta, korkeampaa itsetuntoa ja parempaa sosiaalista elämää.

Paikallinen estrogeenihoito on viime vuosina noussut lantionpohjan sairauksien hoidon painopisteeseen. Lantion prolapsin hoidossa on kuvattu erilaisia ​​konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä. Konservatiivisiin hoitomenetelmiin kuuluu paikallinen estrogeeni. Kirurgisten lähestymistapojen joukossa on kuvattu monia emättimen ja vatsan menetelmiä siirremateriaalin kanssa tai ilman. Kirurgiset menetelmät ovat enimmäkseen edullisia hoidossa.

POP-leikkauksen ensisijaisena tavoitteena on vähentää oireita ja parantaa terveyteen liittyvää elämänlaatua. Huolimatta nykyisten kirurgisten tekniikoiden jatkuvasta kehityksestä, oireiden uusiutuminen on yleistä. On tärkeää löytää tapoja parantaa lantion prolapsin leikkauksen tuloksia. On epäselvää, onko preoperatiivisesta LET:stä hyötyä. Ismail ja kollegat päättelivät Cochranen systemaattisessa katsauksessa, että tarvitaan lisätutkimuksia pitkäaikaisella seurannalla estrogeenivalmisteiden vaikutusten arvioimiseksi ennen prolapsin leikkausta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida ennen leikkausta paikallisen estriolin levityksen vaikutuksia emättimen kudoksiin ja ennen leikkausta paikallisen estriolin vaikutuksia varhaiseen leikkauksen jälkeiseen lantionpohjan toimintoihin, tyytyväisyyteen leikkausta ja emättimen terveyteen postmenopausaalisilla naisilla, joille on suunniteltu emättimen korjausleikkaus. .

Tämän seurauksena steroidireseptorit (ER, PR, AR), immuunisolutyypit ja -jakauma, CD34 ja verisuonten endoteelitiheys, kollageenisäikeiden tiheys, S100 emättimen etu- ja/tai takaseinämässä potilailla, joilla on tai ei ole paikallista estriolihoitoa ennen kolporrafiaa etu- ja/tai takaosa. Hermosäikeiden tiheyden ja epiteelin kypsymisindeksin eroja tutkitaan. Lisäksi lantionpohjan häiriökartoitus (PFDI-20), joka on voimassa turkin kielellä, Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7), Patient General Impression of Improvement (PGI-I) ja VAS-pisteytys ja varhaiset postoperatiiviset lantionpohjan toiminnot olivat arvioitiin tutkimus- ja kontrolliryhmissä ennen leikkausta ja sen jälkeen. ja potilaiden tyytyväisyyttä leikkaukseen verrataan. Leikkausta edeltävää tutkimusta ja kontrolliryhmää verrataan myös emättimen terveysindeksin (VHI) avulla, joka on emättimen terveyden määrällinen arvio. Seuranta on suunniteltu tehtäväksi potilaiden rutiinitarkastuskäynneillä sairaalassa.