Účinek lokální léčby estriolem před vaginální reparační operací

Prolaps pánevních orgánů (POP) je herniace pánevních orgánů do nebo za vaginální stěny a je běžným zdravotním problémem, který ovlivňuje každodenní aktivity a sexuální funkce. Její negativní dopad na kvalitu života žen je předmětem klinického výzkumu po celém světě kvůli ekonomické zátěži, kterou přináší do systému zdravotnictví.

Použití různých klasifikačních systémů pro diagnostiku a skutečnost, že mnoho žen s mírným prolapsem je asymptomatických, ztěžuje stanovení přesné prevalence prolapsu pánevních orgánů. U žen ve věku 50–79 let je prevalence 41 % a celoživotní riziko operace prolapsu je 11 %. Očekává se, že toto riziko v budoucnu poroste.

Postupující věk a postmenopauzální stav jsou známé rizikové faktory prolapsu pánevních orgánů. Vzhledem k tomu, že estradiolové receptory alfa a beta (ESR1/2) se nacházejí v dlaždicovém epitelu močového měchýře, močové trubice, pochvy a svalů pánevního dna, je zřejmé, že pánevní orgány a jejich okolní svalová a pojivová tkáň jsou citlivé na estrogen a že menopauza je důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj prolapsu pánevních orgánů. Pokles estrogenu během postmenopauzálního období přispívá nejen k symptomům prolapsu pánevních orgánů, ale také k dalším poruchám pánevního dna, včetně vulvovaginální atrofie, stresové inkontinence moči (SUI), urgentní inkontinence moči (UUI), sexuální dysfunkce a dyspareunie.

Studie ukazují, že hladina estrogenu má významný vliv na funkci genitálií a dolních močových cest. Estrogen reguluje funkci hladkého svalstva cév v poševní stěně, ovlivňuje prokrvení poševní stěny a tonus hladkého svalstva. Reguluje také kontraktilitu hladkého svalstva močového měchýře, buněčné a extracelulární složení a hustotu nervů.

Lokální estrogenová terapie (LET) funguje tak, že zvyšuje průtok krve vaginální tkání, ztlušťuje epitel, zvyšuje sekreci epitelu a snižuje vaginální pH. Z fyziologického a psychosociálního hlediska ženy užívající estrogenovou terapii popisují pozitivní účinky, jako je normalizace sexuálních funkcí, zvýšení kvality života, zlepšení vztahů se svými manželi, pocit „méně starého“, vyšší sebevědomí a lepší společenský život.

Lokální estrogenní terapie se v posledních letech stala středem zájmu léčby poruch pánevního dna. V léčbě prolapsu pánevních orgánů byly popsány různé konzervativní a chirurgické metody. Mezi konzervativní léčebné metody patří topický estrogen. Mezi chirurgickými přístupy bylo popsáno mnoho vaginálních a abdominálních metod s materiálem štěpu nebo bez něj. V léčbě jsou většinou preferovány chirurgické metody.

Primárním cílem operace POP je snížení symptomů a zlepšení kvality života související se zdravím. Navzdory neustálému vývoji současných chirurgických technik je však recidiva symptomů běžná. Je důležité najít způsoby, jak zlepšit výsledky operace prolapsu pánevních orgánů. Není jasné, zda je předoperační LET přínosem. Ismail a kolegové dospěli v Cochranově systematickém přehledu k závěru, že jsou zapotřebí další studie s dlouhodobým sledováním, aby bylo možné vyhodnotit účinky estrogenových přípravků před operací prolapsu.

Cílem této studie je zhodnotit účinky předoperační lokální aplikace estriolu na vaginální tkáně a účinky předoperační lokální aplikace estriolu na funkce pánevního dna v časném pooperačním období, spokojenost s operací a vaginální zdraví u postmenopauzálních žen plánovaných na vaginální reparační operaci .

Výsledkem jsou steroidní receptory (ER, PR, AR), typy a distribuce imunitních buněk, CD34 a vaskulární endoteliální hustota, hustota kolagenových vláken, S100 v přední a/nebo zadní vaginální stěně u pacientek s lokální léčbou estriolem a bez něj před kolporafií přední a/nebo zadní. Bude zkoumán rozdíl v hustotě nervových vláken a hladinách indexu zrání epitelu. Kromě toho byly provedeny dotazníky o poruchách pánevního dna (PFDI-20), které jsou platné v turečtině, dotazník o dopadu na pánevní dno (PFIQ-7), celkový dojem pacienta o zlepšení (PGI-I) a skóre VAS a časné pooperační funkce pánevního dna. hodnocené ve studijní a kontrolní skupině před a po operaci. a porovná se spokojenost pacientů s operací. Bude také provedeno srovnání mezi předoperační studií a kontrolní skupinou prostřednictvím indexu vaginálního zdraví (VHI), což je kvantitativní hodnocení vaginálního zdraví. Následné kontroly se plánují provádět s rutinními kontrolními návštěvami pacientů v nemocnici.