Effect van lokale oestriolbehandeling vóór vaginale hersteloperatie

Bekkenorgaanverzakking (POP) is de hernia van bekkenorganen in of voorbij de vaginale wanden en is een veel voorkomend gezondheidsprobleem dat de dagelijkse activiteiten en het seksuele functioneren beïnvloedt. De negatieve impact ervan op de levenskwaliteit van vrouwen is het onderwerp geweest van klinisch onderzoek over de hele wereld vanwege de economische last die het met zich meebrengt voor het gezondheidszorgsysteem.

Het gebruik van verschillende classificatiesystemen voor de diagnose en het feit dat veel vrouwen met een milde verzakking asymptomatisch zijn, maken het moeilijk om de exacte prevalentie van bekkenbodemverzakking te bepalen. Onder vrouwen tussen 50 en 79 jaar bedraagt ​​de prevalentie 41% en het levenslange risico op een prolapsoperatie 11%. De verwachting is dat dit risico in de toekomst zal toenemen.

Het vorderen van de leeftijd en de postmenopauzestatus zijn bekende risicofactoren voor verzakking van de bekkenorganen. Omdat de estradiolreceptoren alfa en bèta (ESR1/2) worden aangetroffen in het plaveiselepitheel van de blaas, urethra, vagina en bekkenbodemspieren, is het duidelijk dat de bekkenorganen en hun omringende spieren en bindweefsel gevoelig zijn voor oestrogeen en dat De menopauze is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van bekkenbodemverzakking. De afname van oestrogeen tijdens de postmenopauzale periode draagt ​​niet alleen bij aan de symptomen van verzakking van de bekkenorganen, maar ook aan andere bekkenbodemaandoeningen, waaronder vulvovaginale atrofie, stress-urine-incontinentie (SUI), aandrang-urine-incontinentie (UUI), seksuele disfunctie en dyspareunie.

Studies tonen aan dat de oestrogeenspiegels een aanzienlijke invloed hebben op de functie van de geslachtsorganen en de lagere urinewegen. Oestrogeen reguleert de functie van de vasculaire gladde spieren in de vaginale wand, waardoor de doorbloeding van de vaginale wand en de tonus van de gladde spieren worden beïnvloed. Het reguleert ook de contractiliteit van de gladde spieren van de blaas, de cellulaire en extracellulaire samenstelling en de zenuwdichtheid.

Lokale oestrogeentherapie (LET) werkt door de bloedstroom van het vaginale weefsel, de verdikking van het epitheel, de verhoogde epitheelsecretie en de verlaging van de vaginale pH te verhogen. Vanuit fysiologisch en psychosociaal perspectief beschrijven vrouwen die oestrogeentherapie gebruiken positieve effecten zoals normalisatie van het seksuele functioneren, verhoogde levenskwaliteit, verbetering van de relaties met hun echtgenoten, zich 'minder oud' voelen, een hoger zelfbeeld en een beter sociaal leven.

De laatste jaren is lokale oestrogeentherapie het middelpunt geworden van de behandeling van bekkenbodemaandoeningen. Er zijn verschillende conservatieve en chirurgische methoden beschreven bij de behandeling van verzakking van de bekkenorganen. Conservatieve behandelmethoden omvatten lokaal oestrogeen. Van de chirurgische benaderingen zijn veel vaginale en abdominale methoden met of zonder transplantaatmateriaal beschreven. Chirurgische methoden hebben meestal de voorkeur bij de behandeling.

Het primaire doel van POP-chirurgie is het verminderen van de symptomen en het verbeteren van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. Ondanks de voortdurende evolutie van de huidige chirurgische technieken is het echter gebruikelijk dat de symptomen terugkeren. Het is belangrijk om manieren te vinden om de resultaten van bekkenorganenverzakkingsoperaties te verbeteren. Het is onduidelijk of preoperatieve LET gunstig is. Ismail en collega's concludeerden in een systematische review van Cochrane dat verdere studies met langdurige follow-up nodig zijn om de effecten van oestrogeenpreparaten vóór een verzakkingsoperatie te evalueren.

Het doel van deze studie is het evalueren van de effecten van preoperatieve lokale toediening van oestriol op het vaginale weefsel en de effecten van preoperatieve lokale toediening van oestriol op de bekkenbodemfuncties in de vroege postoperatieve periode, de tevredenheid over de operatie en de vaginale gezondheid bij postmenopauzale vrouwen die gepland zijn voor een vaginale hersteloperatie. .

Als gevolg hiervan zijn steroïdereceptoren (ER, PR, AR), typen en distributie van immuuncellen, CD34 en vasculaire endotheliale dichtheid, collageenvezeldichtheid, S100 in de voorste en/of achterste vaginale wand bij patiënten met en zonder lokale oestriolbehandeling vóór colporrhafie anterieur en/of posterieur. Het verschil in zenuwvezeldichtheid en epitheliale rijpingsindex zal worden onderzocht. Daarnaast werden de Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20), die geldig is in het Turks, de Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7), Patient General Impression of Improvement (PGI-I) en VAS-scores en vroege postoperatieve bekkenbodemfuncties geëvalueerd in de studie- en controlegroepen vóór en na de operatie. en de patiënttevredenheid over de operatie zullen worden vergeleken. Er zullen ook vergelijkingen plaatsvinden tussen het pre-operatieve onderzoek en de controlegroep via de vaginale gezondheidsindex (VHI), een kwantitatieve beoordeling van de vaginale gezondheid. Het is de bedoeling dat de follow-ups worden uitgevoerd tijdens de routinecontrolebezoeken van de patiënt aan het ziekenhuis.