Efecto del tratamiento con estriol local antes de la cirugía de reparación vaginal

El prolapso de órganos pélvicos (POP) es la hernia de órganos pélvicos dentro o más allá de las paredes vaginales y es un problema de salud común que afecta las actividades diarias y la función sexual. Su impacto negativo en la calidad de vida de las mujeres ha sido objeto de investigación clínica en todo el mundo debido a la carga económica que supone para el sistema sanitario.

El uso de diferentes sistemas de clasificación para el diagnóstico y el hecho de que muchas mujeres con prolapso leve son asintomáticas dificultan determinar la prevalencia exacta del prolapso de órganos pélvicos. Entre las mujeres de 50 a 79 años, la prevalencia es del 41% y el riesgo de sufrir una cirugía de prolapso a lo largo de su vida es del 11%. Se espera que este riesgo aumente en el futuro.

La edad avanzada y el estado posmenopáusico son factores de riesgo conocidos para el prolapso de órganos pélvicos. Dado que los receptores de estradiol alfa y beta (ESR1/2) se encuentran en el epitelio escamoso de la vejiga, la uretra, la vagina y los músculos del suelo pélvico, es evidente que los órganos pélvicos y los músculos y tejidos conectivos que los rodean son sensibles al estrógeno y que la menopausia es un factor de riesgo importante para el desarrollo de prolapso de órganos pélvicos. La disminución de los estrógenos durante el período posmenopáusico contribuye no sólo a los síntomas del prolapso de órganos pélvicos sino también a otros trastornos del suelo pélvico, como atrofia vulvovaginal, incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), incontinencia urinaria de urgencia (IUU), disfunción sexual y dispareunia.

Los estudios muestran que los niveles de estrógeno tienen un impacto significativo en la función del tracto genital y urinario inferior. El estrógeno regula la función de los músculos lisos vasculares de la pared vaginal, afectando la perfusión de la pared vaginal y el tono del músculo liso. También regula la contractilidad del músculo liso de la vejiga, la composición celular y extracelular y la densidad nerviosa.

La terapia local con estrógenos (LET) actúa aumentando el flujo sanguíneo del tejido vaginal, el engrosamiento epitelial, el aumento de la secreción epitelial y la disminución del pH vaginal. Desde una perspectiva fisiológica y psicosocial, las mujeres que utilizan la terapia con estrógenos describen efectos positivos como la normalización de la función sexual, una mayor calidad de vida, una mejora en las relaciones con sus cónyuges, sentirse "menos viejas", una mayor autoestima y una mejor vida social.

En los últimos años, la terapia con estrógenos locales se ha convertido en el foco del tratamiento de los trastornos del suelo pélvico. Se han descrito varios métodos conservadores y quirúrgicos en el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos. Los métodos de tratamiento conservadores incluyen estrógeno tópico. Entre los abordajes quirúrgicos se han descrito muchos métodos vaginales y abdominales con o sin material de injerto. En el tratamiento se prefieren principalmente los métodos quirúrgicos.

El objetivo principal de la cirugía POP es reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud. Sin embargo, a pesar de la continua evolución de las técnicas quirúrgicas actuales, la recurrencia de los síntomas es común. Es importante encontrar formas de mejorar los resultados de la cirugía de prolapso de órganos pélvicos. No está claro si la LET preoperatoria es beneficiosa. Ismail y sus colegas concluyeron en una revisión sistemática Cochrane que se necesitan más estudios con seguimiento a largo plazo para evaluar los efectos de las preparaciones de estrógeno antes de la cirugía de prolapso.

El objetivo de este estudio es evaluar los efectos de la aplicación local preoperatoria de estriol en los tejidos vaginales y los efectos de la aplicación local preoperatoria de estriol en las funciones del suelo pélvico del período posoperatorio temprano, la satisfacción con la cirugía y la salud vaginal en mujeres posmenopáusicas planificadas para una cirugía de reparación vaginal. .

Como resultado, los receptores de esteroides (ER, PR, AR), los tipos y distribución de células inmunes, CD34 y la densidad endotelial vascular, la densidad de las fibras de colágeno, S100 en la pared vaginal anterior y/o posterior en pacientes con y sin tratamiento con estriol local antes de la colporrafia anterior y/o posterior. Se investigará la diferencia en la densidad de las fibras nerviosas y los niveles del índice de maduración epitelial. Además, se evaluaron el Inventario de malestar del suelo pélvico (PFDI-20), válido en turco, el Cuestionario de impacto del suelo pélvico (PFIQ-7), la Impresión general de mejora del paciente (PGI-I) y la puntuación VAS y las funciones del suelo pélvico postoperatorio temprano. evaluados en los grupos de estudio y control antes y después de la cirugía. y se comparará la satisfacción del paciente con respecto a la cirugía. También habrá comparaciones entre el estudio prequirúrgico y el grupo de control a través del índice de salud vaginal (VHI), que es una evaluación cuantitativa de la salud vaginal. Está previsto realizar seguimientos con las visitas de control rutinario de los pacientes al hospital.