Effetto del trattamento locale con estriolo prima dell'intervento chirurgico di riparazione vaginale

Il prolasso degli organi pelvici (POP) è l'ernia degli organi pelvici all'interno o oltre le pareti vaginali ed è un problema di salute comune che influisce sulle attività quotidiane e sulla funzione sessuale. Il suo impatto negativo sulla qualità della vita delle donne è stato oggetto di ricerca clinica in tutto il mondo a causa del peso economico che comporta per il sistema sanitario.

L’uso di diversi sistemi di classificazione per la diagnosi e il fatto che molte donne con prolasso lieve sono asintomatiche rendono difficile determinare l’esatta prevalenza del prolasso degli organi pelvici. Tra le donne di età compresa tra 50 e 79 anni, la prevalenza è del 41% e il rischio nell'arco della vita dell'intervento chirurgico per il prolasso è dell'11%. Si prevede che questo rischio aumenterà in futuro.

L’età avanzata e lo stato postmenopausale sono noti fattori di rischio per il prolasso degli organi pelvici. Poiché i recettori alfa e beta dell’estradiolo (ESR1/2) si trovano nell’epitelio squamoso della vescica, dell’uretra, della vagina e dei muscoli del pavimento pelvico, è evidente che gli organi pelvici, i muscoli circostanti e il tessuto connettivo sono sensibili agli estrogeni e che la menopausa è un importante fattore di rischio per lo sviluppo del prolasso degli organi pelvici. Il calo degli estrogeni durante il periodo postmenopausale contribuisce non solo ai sintomi del prolasso degli organi pelvici ma anche ad altri disturbi del pavimento pelvico, tra cui l'atrofia vulvovaginale, l'incontinenza urinaria da stress (IUS), l'incontinenza urinaria da urgenza (UUI), la disfunzione sessuale e la dispareunia.

Gli studi dimostrano che i livelli di estrogeni hanno un impatto significativo sulla funzione del tratto genitale e urinario inferiore. Gli estrogeni regolano la funzione della muscolatura liscia vascolare nella parete vaginale, influenzando la perfusione della parete vaginale e il tono della muscolatura liscia. Regola anche la contrattilità della muscolatura liscia della vescica, la composizione cellulare ed extracellulare e la densità dei nervi.

La terapia estrogenica locale (LET) agisce aumentando il flusso sanguigno nel tessuto vaginale, l'ispessimento epiteliale, l'aumento della secrezione epiteliale e la diminuzione del pH vaginale. Da un punto di vista fisiologico e psicosociale, le donne che utilizzano la terapia con estrogeni descrivono effetti positivi come la normalizzazione della funzione sessuale, l'aumento della qualità della vita, il miglioramento dei rapporti con il coniuge, il sentirsi "meno vecchi", una maggiore autostima e una migliore vita sociale.

Negli ultimi anni, la terapia locale con estrogeni è diventata il fulcro del trattamento dei disturbi del pavimento pelvico. Sono stati descritti vari metodi conservativi e chirurgici nel trattamento del prolasso degli organi pelvici. I metodi di trattamento conservativo includono gli estrogeni topici. Tra gli approcci chirurgici sono stati descritti molti metodi vaginali e addominali con o senza materiale di innesto. I metodi chirurgici sono per lo più preferiti nel trattamento.

L’obiettivo principale della chirurgia POP è ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita correlata alla salute. Tuttavia, nonostante la continua evoluzione delle attuali tecniche chirurgiche, la recidiva dei sintomi è comune. È importante trovare modi per migliorare i risultati della chirurgia per il prolasso degli organi pelvici. Non è chiaro se il LET preoperatorio sia vantaggioso. Ismail e colleghi hanno concluso in una revisione sistematica Cochrane che sono necessari ulteriori studi con follow-up a lungo termine per valutare gli effetti dei preparati a base di estrogeni prima dell'intervento chirurgico per il prolasso.

Lo scopo di questo studio è valutare gli effetti dell'applicazione locale preoperatoria di estriolo sui tessuti vaginali e gli effetti dell'applicazione locale preoperatoria di estriolo sulle funzioni del pavimento pelvico nel primo periodo postoperatorio, sulla soddisfazione per l'intervento chirurgico e sulla salute vaginale nelle donne in postmenopausa programmate per un intervento chirurgico di riparazione vaginale. .

Di conseguenza, i recettori degli steroidi (ER, PR, AR), i tipi e la distribuzione delle cellule immunitarie, il CD34 e la densità endoteliale vascolare, la densità delle fibre di collagene, S100 nella parete vaginale anteriore e/o posteriore in pazienti con e senza trattamento locale con estriolo prima della colporrafia anteriore e/o posteriore. Verrà studiata la differenza nella densità delle fibre nervose e nei livelli dell'indice di maturazione epiteliale. Inoltre, sono stati analizzati il ​​Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20), valido in turco, il Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7), l'Impressione generale del miglioramento del paziente (PGI-I), il punteggio VAS e le funzioni del pavimento pelvico postoperatorio precoce. valutato nei gruppi di studio e di controllo prima e dopo l'intervento chirurgico. e verrà confrontata la soddisfazione del paziente riguardo all'intervento chirurgico. Verranno inoltre effettuati confronti tra il gruppo di studio pre-chirurgico e il gruppo di controllo attraverso l'indice di salute vaginale (VHI), che è una valutazione quantitativa della salute vaginale. Sono previsti controlli di follow-up con visite di controllo di routine dei pazienti in ospedale.