Efeito do tratamento local com estriol antes da cirurgia de reparo vaginal

O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é ​​a hérnia de órgãos pélvicos dentro ou além das paredes vaginais e é um problema de saúde comum que afeta as atividades diárias e a função sexual. O seu impacto negativo na qualidade de vida das mulheres tem sido objecto de investigação clínica em todo o mundo devido ao peso económico que acarreta para o sistema de saúde.

A utilização de diferentes sistemas de classificação para diagnóstico e o facto de muitas mulheres com prolapso ligeiro serem assintomáticas tornam difícil determinar a prevalência exacta do prolapso de órgãos pélvicos. Entre as mulheres com idade entre 50 e 79 anos, a prevalência é de 41% e o risco de cirurgia de prolapso ao longo da vida é de 11%. Espera-se que este risco aumente no futuro.

O avanço da idade e o estado pós-menopausa são fatores de risco conhecidos para prolapso de órgãos pélvicos. Como os receptores de estradiol alfa e beta (ESR1/2) são encontrados no epitélio escamoso da bexiga, uretra, vagina e músculos do assoalho pélvico, é evidente que os órgãos pélvicos e os músculos e tecidos conjuntivos circundantes são sensíveis ao estrogênio e que a menopausa é um importante fator de risco para o desenvolvimento de prolapso de órgãos pélvicos. O declínio do estrogênio durante o período pós-menopausa contribui não apenas para os sintomas de prolapso de órgãos pélvicos, mas também para outros distúrbios do assoalho pélvico, incluindo atrofia vulvovaginal, incontinência urinária de esforço (IUE), incontinência urinária de urgência (IUU), disfunção sexual e dispareunia.

Estudos mostram que os níveis de estrogênio têm um impacto significativo na função do trato genital e urinário inferior. O estrogênio regula a função da musculatura lisa vascular na parede vaginal, afetando a perfusão da parede vaginal e o tônus ​​da musculatura lisa. Também regula a contratilidade do músculo liso da bexiga, a composição celular e extracelular e a densidade nervosa.

A terapia local com estrogênio (LET) atua aumentando o fluxo sanguíneo do tecido vaginal, espessamento epitelial, aumento da secreção epitelial e diminuição do pH vaginal. Do ponto de vista fisiológico e psicossocial, as mulheres que utilizam terapia estrogênica descrevem efeitos positivos como normalização da função sexual, aumento da qualidade de vida, melhora no relacionamento com os cônjuges, sensação de 'menos velha', maior autoestima e melhor vida social.

Nos últimos anos, a terapia local com estrogênio tornou-se o foco do tratamento de distúrbios do assoalho pélvico. Vários métodos conservadores e cirúrgicos foram descritos no tratamento do prolapso de órgãos pélvicos. Os métodos de tratamento conservador incluem estrogênio tópico. Dentre as abordagens cirúrgicas, muitos métodos vaginais e abdominais com ou sem material de enxerto foram descritos. Os métodos cirúrgicos são principalmente preferidos no tratamento.

O objetivo principal da cirurgia POP é reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde. Porém, apesar da evolução contínua das técnicas cirúrgicas atuais, a recorrência dos sintomas é comum. É importante encontrar maneiras de melhorar os resultados da cirurgia de prolapso de órgãos pélvicos. Não está claro se o LET pré-operatório é benéfico. Ismail e colegas concluíram, numa revisão sistemática da Cochrane, que são necessários mais estudos com acompanhamento a longo prazo para avaliar os efeitos das preparações de estrogénio antes da cirurgia de prolapso.

O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos da aplicação local pré-operatória de estriol nos tecidos vaginais e os efeitos da aplicação local pré-operatória de estriol nas funções do assoalho pélvico no pós-operatório imediato, satisfação com a cirurgia e saúde vaginal em mulheres na pós-menopausa planejadas para cirurgia de reparo vaginal .

Como resultado, receptores de esteróides (ER, PR, AR), tipos e distribuição de células imunes, CD34 e densidade endotelial vascular, densidade de fibras de colágeno, S100 na parede vaginal anterior e/ou posterior em pacientes com e sem tratamento local com estriol antes da colporrafia anterior e/ou posterior. A diferença na densidade das fibras nervosas e nos níveis do índice de maturação epitelial será investigada. Além disso, o Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20), que é válido em turco, o Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7), a Impressão Geral de Melhoria do Paciente (PGI-I) e a pontuação VAS e as funções do assoalho pélvico no pós-operatório precoce foram avaliados nos grupos estudo e controle antes e após a cirurgia. e a satisfação do paciente em relação à cirurgia será comparada. Haverá também comparações entre o estudo pré-cirúrgico e o grupo controle por meio do índice de saúde vaginal (IDV), que é uma avaliação quantitativa da saúde vaginal. Os acompanhamentos estão planejados para serem realizados com as visitas de rotina dos pacientes ao hospital.